Por Nina Cosdón
En Alemania, se recomienda a los usuarios de profilaxis previa a la exposición al VIH que se sometan a pruebas periódicas de detección del VIH, las ITS y la función renal. ¿Con qué frecuencia se hacen pruebas los usuarios de PrEP?
La profilaxis previa a la exposición al VIH ( PrEP ) es un medicamento preventivo que se toma por vía oral todos los días o se inyecta con una frecuencia de hasta 6 veces al año. El consumo de PrEP se ha atribuido como uno de los mayores reductores de infecciones por VIH en todo el mundo.
Sin embargo, solo tomar PrEP no es suficiente para prevenir el VIH. Las pautas alemanas exigen que los usuarios de PrEP se hagan pruebas periódicas de VIH , infecciones de transmisión sexual ( ITS ) y función renal. En particular, los usuarios alemanes de PrEP tenían que cubrir ellos mismos los costos del tratamiento y las citas antes de septiembre de 2019. Un estudio , publicado en Eurosurveillance , examinó las frecuencias de las pruebas entre los usuarios alemanes de PrEP durante este período autofinanciado.
Los investigadores reclutaron usuarios alemanes de PrEP de julio a octubre de 2018 y de abril a junio de 2019. Los participantes fueron identificados a través de aplicaciones de citas de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (Grindr, Romeo, Hornet), un sitio web de la comunidad alemana de PrEP y VIH/SIDA anónimo. Lugares de prueba de ITS. También se pidió a los participantes que reclutaran amigos que cumplieran con los criterios del estudio. Después de dar su consentimiento para el estudio, los participantes completaron una encuesta anónima sobre su uso de PREP, prácticas de prueba e historial de ITS.
Los participantes fueron identificados como hombres cisgénero, mujeres cisgénero o género diverso (incluida la identidad de género transgénero, no binaria o intersexual). La fuente de uso actual de PrEP se clasificó como «prescripción médica» o «informal» (si recibieron el medicamento de plataformas de Internet, distribuidores o amigos). Cualquier persona que respondió que no pagó por las pruebas se consideró «cobertura de costos», mientras que aquellos que pagaron cualquier cantidad por sus pruebas fueron «pago por cuenta propia». Los lugares de prueba incluían «pruebas solo en el médico», «pruebas en el médico y en otros lugares» y «solo usar puntos de control, autopruebas u otros lugares»; Los puntos de control son sitios de prueba anónimos en Alemania.
Se incluyeron un total de 2118 usuarios actuales y anteriores de PrEP durante el ciclo 1 de la encuesta, y 2730 se incluyeron en el ciclo 2. La edad promedio de la muestra fue de 37 años y el 88,7 % eran hombres cisgénero.
Los resultados mostraron que el 22,0 % de los participantes había recibido al menos 1 diagnóstico de gonorrea, el 21,4 % recibió 1 o más diagnósticos de clamidia y el 13,0 % recibió al menos 1 diagnóstico de sífilis durante el uso de la PrEP. Entre todos los participantes del estudio, el 3,4 % indicó que no se había hecho ninguna prueba médica antes de comenzar con la PrEP, y el 8,0 % dijo que no se la estaban haciendo durante su uso actual de la PrEP.
Alemania recomienda PrEP para personas con riesgo «sustancial» de infección por VIH. Las recomendaciones específicas exigen que los posibles usuarios de PrEP se sometan primero a pruebas de detección del VIH, el virus de la hepatitis B (VHB) y la insuficiencia renal. Después de iniciar la PrEP, los usuarios deben recibir supervisión médica durante el uso de la PrEP, someterse a pruebas al menos cada 3 meses para asegurarse de que siguen siendo VIH negativos, someterse a pruebas de detección de sífilis cada 3 meses, someterse a pruebas de detección de gonorrea y clamidia cada 3 a 6 meses, y controlar periódicamente la función renal.
La mayoría de los participantes dijeron que estaban recibiendo pruebas de función renal y de VIH al menos cada 3 meses y pruebas de ITS al menos cada 6 meses. Los participantes que obtuvieron PrEP de fuentes informales tuvieron tasas mucho más bajas de pruebas antes y durante el uso de PrEP. El factor más fuerte asociado con frecuencias inadecuadas de pruebas del VIH fue no hacerse ninguna prueba antes de iniciar la PrEP.
En general, los usuarios de PrEP informaron frecuencias de prueba por debajo de las recomendaciones alemanas para pruebas regulares de VIH (26,3 %), ITS (20,9 %) y función renal (29,2 %). Los participantes que se sometieron a pruebas de detección de ITS con frecuencia habían tenido una mayor proporción de diagnósticos de ITS autoinformados durante el uso de la PrEP. Aquellos con las pruebas de función renal, ITS y VIH menos frecuentes comúnmente informaron que no se habían hecho ninguna prueba antes de comenzar la PrEP, que obtenían la PrEP de fuentes informales y que usaban la PrEP a pedido o intermitentemente.
Las tasas de pruebas de VIH e ITS en este estudio alemán fueron más altas que en los EE. UU. Los investigadores señalaron que el estigma en torno a la PrEP puede estar impidiendo que algunas personas busquen atención médica y pruebas periódicas. “Investigaremos las barreras para las pruebas periódicas en futuras encuestas”, concluyeron los investigadores.