Por barbara jungwirth

«Es fundamental comprender el papel de los diagnósticos y tratamientos de salud mental que afectan la salud cardiovascular entre las personas con VIH, incluido el acceso al tratamiento del trastorno por uso de sustancias y el manejo de la comorbilidad», dijo Emily P. Hyle, MD, M.Sc., asociada profesora de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y médica de enfermedades infecciosas en el Hospital General de Massachusetts, en su presentación en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas de 2023 (CROI 2023).

El estudio de Hyle y sus colegas investigó la asociación de un diagnóstico de depresión y/o ansiedad con dos tipos de infarto de miocardio (IM): definieron el tipo 1 como caracterizado por la ruptura aguda de la placa aterosclerótica que requiere una intervención cardíaca estándar, y el tipo 2 como isquemia a demanda. debido a un desequilibrio entre la oferta y la demanda.

La depresión predijo significativamente un infarto de miocardio tipo 1 y fue clínicamente relevante, pero no estadísticamente significativa, para el tipo 2. La ansiedad se asoció solo con el tipo 2, pero esa relación puede estar influenciada por el consumo de sustancias.

Los datos

Los datos provinieron de 33,071 participantes (todos viviendo con VIH) en siete cohortes de NA-ACCORD (Colaboración de Cohorte de SIDA de América del Norte sobre Investigación y Diseño) entre 1997 y 2017. Durante ese tiempo, hubo 869 IM: 57% fue un IM tipo 1 y 43% tipo 2. Al cuarenta y nueve por ciento de los participantes se les diagnosticó ansiedad o depresión antes de su primer infarto de miocardio, y al 33% de estos se les diagnosticaron ambas afecciones de salud mental. Sin embargo, estar tanto ansioso como deprimido no se asoció con uno u otro tipo de IM.

Los participantes con un diagnóstico de salud mental de ansiedad/depresión tenían más probabilidades de ser blancos, haber consumido tabaco o cocaína en algún momento y tener factores de riesgo cardiovascular tradicionales, como hipertensión o diabetes, que aquellos sin ansiedad/depresión. El estudio se basó en diagnósticos clínicos que habían sido codificados en el registro médico, probablemente subestimando los casos de ansiedad/depresión. Tampoco se capturó la gravedad o la trayectoria de los trastornos de salud mental.

En general, el sexo masculino al nacer y el colesterol total elevado o el uso de estatinas se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio tipo 1, pero no de tipo 2, mientras que una carga viral detectable y el consumo de cocaína se asociaron con infarto de miocardio tipo 2, pero no de tipo 1.

Preguntas sin respuesta

Dado que la patología de los dos tipos de IM difiere, es concebible un mecanismo biológico que explique por qué las rupturas de placa son más comunes en las personas que viven con el VIH (PLWH) con depresión, mientras que los desequilibrios entre la oferta y la demanda son más comunes en las PLWH con ansiedad. Si bien esta posibilidad es intrigante, se necesita más investigación para dilucidar cualquier interacción biológica, anotó Hyle.

Al responder a las consultas de los miembros de la audiencia, Hyle señaló muchas otras preguntas para explorar, entre ellas: ¿Podrían las asociaciones observadas explicarse por una falta de compromiso en la atención, posiblemente debido al consumo de sustancias? ¿Qué papel podría jugar la falta de adherencia a la medicación, no solo a la terapia antirretroviral, sino también a las estatinas o los medicamentos antihipertensivos, debido a la depresión? ¿Cómo podrían influir en los resultados los efectos secundarios cardiovasculares/metabólicos de los fármacos psiquiátricos?

Si bien la relación entre la ansiedad/depresión y un mayor riesgo de problemas cardiovasculares se ha estudiado en personas VIH negativas, no está claro si esto se extiende a la investigación de tipos específicos de IM. Por lo tanto, otra pregunta es cómo se podrían comparar los resultados de este estudio con los de las personas que no viven con el VIH.