Por Laird Harrison
Los biomarcadores de inflamación y trombosis pueden predecir las muertes por COVID-19 entre pacientes críticos, dicen los investigadores.
Su estudio de cohorte prospectivo de 1150 pacientes hospitalizados con la enfermedad en la ciudad de Nueva York también reveló una alta proporción de minorías raciales y étnicas, y confirmó altas tasas de enfermedad crítica y mortalidad.
«De particular interés es el hallazgo de que más de las tres cuartas partes de los pacientes críticos necesitaban un respirador y casi un tercio requería apoyo de diálisis renal», dijo Max O’Donnell, MD, MPH, profesor asistente de medicina y epidemiología en la Universidad de Columbia en Nueva York Ciudad, en un comunicado de prensa.
O’Donnell y sus colegas publicaron los resultados de su estudio en línea hoy en The Lancet . Es el estudio de cohorte prospectivo más grande publicado en los Estados Unidos, dijeron.
«Aunque el espectro clínico de la enfermedad se ha caracterizado en informes de China e Italia, hasta ahora, la comprensión detallada de cómo el virus está afectando a pacientes críticos en los Estados Unidos se ha limitado a informes de un pequeño número de casos», dijo Natalie Yip , MD, profesor asistente de medicina en la Universidad de Columbia.
En la cohorte, extraída de dos hospitales presbiterianos de Nueva York, los investigadores se centraron en los 257 (22%) pacientes que requirieron cuidados intensivos. Cuando estimaron la inflamación a través de las concentraciones de interleucina-6 (IL-6) y la trombosis a través de las concentraciones de dímero D , encontraron un riesgo 10% mayor de muerte con cada aumento del 10% de IL-6 (cociente de riesgo ajustado [aHR], 1.11; 95% intervalo de confianza [IC], 1.02–1.20) o concentración de dímero D (aHR, 1.10; IC 95% 1.01–1.19).
«La asociación de la mortalidad con mayores concentraciones de IL-6 y dímero D es particularmente relevante por dos razones», escribe Giacomo Grasselli, de la Fondazione IRCCS Ca ‘Granda Ospediale Maggiore Policlinico y Alberto Zanella de la Universidad de Milán, en un acompañamiento. el comentario .
«Primero, confirma el papel patogénico clave desempeñado por la activación de la inflamación sistémica y el daño endotelial-vascular en el desarrollo de la disfunción orgánica», escriben. «En segundo lugar, proporciona los fundamentos para el diseño de ensayos clínicos para medir la eficacia del tratamiento con fármacos inmunomoduladores y anticoagulantes».
El 17% de los pacientes recibió antagonistas de los receptores de interleucina y el 26% recibió corticosteroides, pero los autores no informaron datos sobre los efectos de estos tratamientos, ni datos sobre terapias anticoagulantes administradas.
Enfermedad severa común
El estudio también destacó una alta proporción de minorías étnicas y raciales. Sesenta y dos por ciento de los pacientes críticos eran hispanos o latinos, 19% negros, 32% blancos y 3% asiáticos.
Su mediana de edad era de 62 años y el 67% eran hombres. El ochenta y dos por ciento tenía al menos una enfermedad crónica, más comúnmente hipertensión (63%) seguida de diabetes (36%). Cuarenta y seis por ciento eran obesos .
Al 28 de abril de 2020, 101 (39%) de los pacientes críticos habían fallecido después de una mediana de 9 días (rango intercuartil (RIC) 5-15) en el hospital y 94 (37%) permanecieron hospitalizados. De los 203 pacientes que recibieron ventilación mecánica invasiva , 84 (41%) habían muerto.
El mal pronóstico de los pacientes que requieren ventilación es consistente con los datos de un informe sobre pacientes tratados en las unidades de cuidados intensivos del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte hasta el 15 de mayo. En total, 11,292 pacientes con COVID-19 requirieron cuidados críticos y 4855 necesitaron cuidados respiratorios avanzados. apoyo. Aproximadamente la mitad de los pacientes que recibieron ventilación mecánica habían muerto 30 días después de comenzar los cuidados críticos.
En el estudio de Nueva York, los pacientes pasaron un promedio de 18 días en un ventilador (IQR 9-28 días). Este es un período más largo que el informado en estudios más pequeños de casos del estado de Washington, pero corresponde a un informe reciente de Italia, dijeron los investigadores.
Sorprendentemente, O’Donnell y sus colegas informan que casi un tercio (31%) de los pacientes críticos desarrollaron daño renal severo y requirieron diálisis.
La mortalidad se asoció con varios factores de referencia, incluida la edad avanzada (aHR, 1.31; [IC del 95%, 1.09–1.57] por aumento de 10 años), enfermedad cardíaca crónica (aHR 1.76; IC del 95%, 1.08–2 · 86), y enfermedad pulmonar crónica (aHR, 2.94; IC 95%, 1.48–5.84) t.The Lancet . Publicado en línea el 19 de mayo de 2020.