Por krishen samuel

Richard Angell y Chamut Kifetew de Terrence Higgins Trust en AIDS 2022. Foto de Matthew Hodson.

Según los hallazgos presentados en la 24.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) esta semana, aún existen brechas significativas cuando se trata de escuchar sobre Indetectable = Intransmisible (U=U) y entenderlo para las personas que viven con el VIH en todo el mundo. Una gran parte de esto tiene que ver con el papel que juegan los proveedores de atención médica al comunicar, o distorsionar, este hallazgo de investigación que cambia la vida.

Investigadores, defensores y formuladores de políticas se reunieron en una Cumbre U=U en Montreal antes del inicio oficial de la conferencia para celebrar seis años desde que la Campaña de Acceso a la Prevención lanzó el mensaje U=U, y cuatro años desde la 22.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2018 ) , donde los resultados finales del estudio PARTNER 2 fueron presentados por la profesora Alison Rodger . Indicó claramente que no hay riesgo de transmisión sexual de una persona que vive con el VIH con una carga viral indetectable. Este fue el último de una serie de estudios que mostraron el mismo hallazgo.

Y si bien hubo un ambiente festivo y edificante en la sala de la Cumbre U=U, aún queda mucho trabajo por hacer antes de que todas las personas que viven con el VIH en diversos contextos puedan aprovechar plenamente los beneficios de U=U.

Conciencia limitada de U=U en diversos entornos

Una gran encuesta de hombres homosexuales y bisexuales en cinco países asiáticos encontró que dos tercios de los hombres homosexuales y bisexuales no conocían U=U. En una presentación de póster, el Dr. Benjamin Bavinton de la Universidad de Nueva Gales del Sur y sus colegas informaron sobre 15 872 hombres homosexuales y bisexuales de Indonesia (1342), Japón (7452), Malasia (849), Tailandia (1566) y Vietnam (4663), reclutados en línea entre mayo de 2020 y enero de 2021. Solo el 36 % de la muestra conocía U=U, mientras que el 45 % nunca había oído hablar de él y el 19 % no estaba seguro. Alrededor del 7% de la muestra vivía con el VIH, el 46% era VIH negativo y el resto de los hombres no conocían su estado. El conocimiento U=U varió según el país (Indonesia 28 %; Japón 41 %; Malasia 40 %; Tailandia 33 % y Vietnam 30 %) y según el estado del VIH (VIH positivo 76 %, VIH negativo 44 % y estado desconocido 22 %).

Entre los hombres que viven con el VIH, aquellos que estaban en tratamiento y no fueron detectables en su última prueba tenían más del doble de probabilidades de estar conscientes de U=U. Otros factores fuertemente asociados con la conciencia U=U incluyeron educación universitaria, reportar cualquier sexo anal sin condón y tener menos experiencias de estigma relacionado con la sexualidad. Entre los hombres VIH negativos, la conciencia U=U se asoció con tomar PrEP actualmente, hacerse una prueba de VIH el año anterior y reportar sexo con más de diez parejas masculinas el año anterior.

De los 4707 hombres que reportaron sexo anal sin condón con una pareja regular, solo el 30% reportó usar una carga viral indetectable para prevenir la transmisión del VIH (tres cuartas partes de estos eran hombres que vivían con el VIH). De los 1797 que tuvieron relaciones sexuales sin condón con una pareja ocasional, solo el 23 % informó haber usado una carga viral indetectable para prevenir la transmisión del VIH (la mayoría de ellos eran nuevamente hombres que vivían con el VIH, con un 70 %).

“Tal situación desafía significativamente la capacidad de los hombres homosexuales y bisexuales para utilizar opciones comprobadas de sexo más seguro y disminuye las oportunidades de interrumpir el estigma generalizado que experimentan las personas que viven con el VIH”, concluyen los autores.

Sin embargo, Asia no es la única región con bajos niveles de conciencia y comprensión de U=U. El Dr. José Zuniga de la Asociación Internacional de Proveedores de Atención del SIDA (IAPAC) presentó los resultados de una encuesta de 3206 personas que viven con el VIH en siete ciudades del sur global: Yakarta, Indonesia (410); Kigali, Ruanda (421); Kinshasa, República Democrática del Congo (476); Lagos, Nigeria (582); Lusaka, Zambia (487); Se tomaron muestras de Maputo, Mozambique (422) y Yaundé, Camerún (408). En todas las ciudades, aparte de Yakarta (donde fue poco menos de la mitad, con un 46 %), más de la mitad de los participantes no entendieron el significado de ‘carga viral indetectable’; esto llegó al 88% en Kigali y al 97% en Maputo. Varios participantes temían que su proveedor de atención médica revelara su estado serológico a otras personas, desde el 17 % en Maputo hasta el 84 % en Kinshasa.

de atención médica deben hacer más para transmitir el mensaje

krishen samuel30 julio 2022

Richard Angell y Chamut Kifetew de Terrence Higgins Trust en AIDS 2022. Foto de Matthew Hodson.

Conciencia limitada de U=U en diversos entornos

El Dr. Zúñiga habló sobre el estigma generalizado presente en los entornos de atención médica que impide que los profesionales de la salud se comuniquen abiertamente sobre U=U con las personas que viven con el VIH. Dijo que el conocimiento U=U debe integrarse en los planes de estudio de las escuelas de medicina para garantizar que los proveedores de atención médica reciban una exposición temprana a él.

Los desafíos de los proveedores de atención médica para comunicarse U=U

El Dr. Daniel Grace de la Universidad de Toronto presentó los resultados de una investigación cualitativa realizada con profesionales de la salud sexual en Ontario, Canadá, sobre cómo comunican el mensaje U=U a los usuarios de sus servicios.

Entre 2020 y 2021, su equipo realizó tres grupos focales y once entrevistas con un total de 18 proveedores de servicios de salud sexual (incluidos enfermeros, trabajadores de la salud pública, médicos, proveedores de primera línea y educadores en salud sexual). A los participantes se les hicieron preguntas sobre comunicación de salud sexual y mensajes U=U. El análisis temático reveló varias barreras para comunicar el mensaje U=U. El primero de ellos fue que los proveedores tenían algunas dificultades para comunicar la noción de ‘riesgo cero’ y algunos todavía se referían al riesgo mínimo o insignificante.

“Estamos en ese espacio similar a la salud pública donde somos un poco cautelosos para ser como, luego está el ‘riesgo cero’, porque nunca hablamos de nada como ‘riesgo cero’, aunque podemos decir no existe un riesgo real de transmisión si no se puede detectar. Más aún, solo somos nosotros diciendo que es una excelente manera de reducir en gran medida su riesgo «.

Un practicante que vive con el VIH, que pudo expresar con confianza que “[Soy] la prueba de que [U=U] funciona”, expresó cautela al compartir la información con los clientes:

“Bueno, porque [U=U] no es 100%, es 99 lo que sea, así que cada vez que dejas un pequeño margen de error, la gente salta sobre ese margen de error y dice: ‘Oh, bueno, todavía hay una posibilidad. Bueno, ya sabes, no está garantizado y, ya sabes, no puedo discutir ese hecho”.

A veces no se habló de U=U porque los proveedores percibían que el cliente no estaba interesado en recibir información sobre salud sexual.

“Creo que realmente debemos centrarnos en esa atención centrada en el cliente, ya sabes, darles la información que desean, preguntarles si tienen alguna pregunta, y preguntarles si ya saben sobre ciertos temas, y averiguar cuánta información quieren y realmente basarla en las necesidades y deseos del cliente, en lugar de solo en nuestro enfoque estándar”.

Además, algunos usuarios del servicio expresaron escepticismo:

“Creo que incluso algunas personas dudarían en creer que [U=U es] cierto debido al estigma asociado y todo lo que lo acompaña [es decir, el VIH y la transmisión] y creo que es como el racismo en los Estados Unidos. , pasará mucho tiempo antes de que la gente finalmente lo entienda, eso sí, ya sabes, U=U. En realidad U=U = U porque tiene un aspecto universal”.

Los participantes dijeron que había una necesidad de recursos culturalmente más apropiados, por ejemplo, para grupos minoritarios. También reflexionaron sobre los desafíos de discutir U=U en el contexto de la criminalización del VIH en curso en Canadá:

“Desafortunadamente, tengo ese rol dual de alguien en salud pública que conoce todos los tipos de problemas legales que rodean, o me gustan los antecedentes legales, eh, para el VIH, y luego tengo mis propios puntos de vista clínicos personales sobre las cosas y esos no El 100 por ciento coincide todo el tiempo. . . Tengo entendido que las personas aún deben revelar que son VIH positivas, aunque no se puedan detectar. . .si ese no es el caso, entonces creo que hay una brecha, y sería útil en términos de aclarar cuáles son las responsabilidades legales para la gente”.

Brekyln Bertozzi, investigadora comunitaria y activista que vive con el VIH, habló en la cumbre sobre el impacto personal de escuchar sobre U=U:

“En 2011, tuve una visita de rutina con mi médico de cabecera. Durante mi visita, le pregunté si aún podía tener hijos. Su respuesta para mí fue ‘No, no lo recomendaría’. Más tarde, me invitaron a una conferencia sobre la salud de la mujer y el VIH y supe que era posible que yo tuviera otro hijo. Al escuchar esas palabras, estaba tan abrumado por la emoción que tuve que salir de la habitación”.

El camino a seguir

Chamut Kifetew y Richard Angell de Terence Higgins Trust (THT) del Reino Unido brindaron un ejemplo de cómo educar y capacitar a los proveedores de atención médica para que comuniquen U=U con confianza a sus clientes. Si bien su campaña ‘Can’t Pass It On’ se lanzó en 2017 para el público, más recientemente adaptaron la campaña a una serie de módulos de capacitación en línea para profesionales de la salud que están disponibles gratuitamente y se pueden completar en cualquier momento.

Se incluyen varios recursos de capacitación, como presentaciones de PowerPoint, estudios de casos, carteles y folletos descargables, cuestionarios, investigación de antecedentes relacionada con el eslogan de la campaña y actividades que los profesionales pueden completar para obtener los puntos de desarrollo profesional continuo requeridos.

Desde el Día Mundial del SIDA el año pasado, el sitio ha sido visitado 4603 veces, con 225 cuestionarios completados. Según un médico de cabecera que completó el entrenamiento:

“En general, esta capacitación es, en mi opinión, sobresaliente. Cubre todos los principales objetivos de aprendizaje de una manera clara y concisa. Me fui sintiéndome muy informado y confiado en mi conocimiento, conociendo la investigación científica que respalda la información”.

Esbozando más pasos necesarios, la Campaña de Acceso a la Prevención ha emitido un llamado a la acción , instando a los países a apoyar el mensaje U=U e incorporar U=U en los esfuerzos nacionales para prevenir, diagnosticar y tratar el VIH. La Cumbre U=U terminó con Harold Phillips, Director de la Oficina de Política Nacional sobre el SIDA (ONAP) de la Casa Blanca, uniéndose a Canadá para anunciar el apoyo del gobierno de EE. UU. y llamando a otras naciones a hacer lo mismo.