Krishen Samuel

Un reciente estudio australiano encontró que los acuerdos de las parejas homosexuales con respecto al sexo casual fuera de sus relaciones han cambiado notablemente en la era de la profilaxis previa a la exposición (PrEP). Casi el 40% de los usuarios de PrEP en las relaciones tenían acuerdos que permitían tener relaciones sexuales sin condón con parejas casuales. Además, el 34% de los usuarios de PrEP participaron en relaciones sexuales sin condón a pesar de estar en relación con acuerdos que lo prohibían, y el 13% de los hombres que no tomaron PrEP también participaron en relaciones sexuales sin condones fuera de su relación cuando no había acuerdo que lo permitiera. Esta investigación del Dr. James MacGibbon y colegas de la Universidad de Nueva Gales del Sur se publicó en  AIDS and Behavior.

La “seguridad negociada” entre hombres VIH negativos en relaciones abiertas a largo plazo es una práctica común. Esto se refiere a la mitigación del riesgo de VIH y otras ITS por parte de las parejas que acuerdan tener relaciones sexuales sin condones entre sí, pero usar condones cuando tienen relaciones sexuales fuera de la relación. Si bien es controvertido, se ha encontrado que la seguridad negociada es efectiva cuando se practica de manera consistente. En Australia, el número de relaciones (donde ambos socios eran VIH negativos) con acuerdos de seguridad negociados disminuyó de casi 40% en 2008 a 29% en 2017, según datos de vigilancia del comportamiento. Esto ha coincidido con el aumento de la prevención biomédica, incluido el tratamiento como prevención (Indetectable = intransmisble), y PrEP. Como los hombres ahora tienen otras herramientas que los condones a su disposición, esto puede afectar la forma en que los hombres negocian el uso de condón .

La aceptabilidad y la aceptación de la PrEP han sido generalmente altas entre los hombres homosexuales y bisexuales VIH negativos en Australia. En estados más grandes, como Nueva Gales del Sur y Victoria, la aceptación de PrEP ha sido rápida, del 2% en 2015 al 24% de todos los hombres homosexuales VIH negativos en 2017. Desde 2018, la PrEP subsidiada por el gobierno ha estado disponible para poblaciones clave como como hombres que tienen sexo con hombres.

Si bien la investigación se ha centrado en los patrones de comportamiento sexual de los usuarios de PrEP en relación con el sexo casual, hay una falta de datos sobre PrEP y el comportamiento sexual de los hombres en las relaciones a largo plazo. Los estudios realizados en los EE. UU. Encontraron apoyo para el uso de PrEP en el contexto de relaciones a largo plazo, pero hubo preocupaciones sobre la contratación de otras ITS. Otro estudio indicó que el uso de PrEP podría fomentar una comunicación más abierta entre las parejas con respecto al riesgo, proporcionando así un espacio para discutir las necesidades sexuales y emocionales.

El estudio

Los datos fueron recolectados a través de Encuestas Periódicas de la Comunidad Gay (GCPS) en Australia. Estas encuestas transversales basadas en la comunidad recopilan una variedad de información relacionada con el comportamiento de los hombres homosexuales y bisexuales y se llevan a cabo en todo el país con el reclutamiento repetido cada uno o dos años.

Los datos se analizaron entre 2013 y 2018 en una submuestra de 21.593 hombres homosexuales que informaron estar en una relación a largo plazo en el momento del estudio e informaron un estado de VIH negativo o desconocido. Un análisis más detallado de las encuestas más recientes (2017-2018) proporcionó datos de uso de PrEP en 3764 participantes.

Cambios en los acuerdos de uso del condón

La mediana de edad de los 21.593 participantes fue de 34 años; la mayoría nacieron en Australia (69%), eran VIH negativos (90%), identificados como homosexuales (94%), tenían educación universitaria (54%) y trabajaban a tiempo completo (70%). La mayoría (77%) informó que el estado de su pareja era negativo, 5% como positivo y 12% no conocía el estado de su pareja.

Se realizó un seguimiento de los cambios en los acuerdos de 2013 a 2018. En términos de acuerdos relacionados con el sexo en la relación, hubo una tendencia general hacia la disminución de los acuerdos que requieren el uso del condón. Por ejemplo, la proporción de hombres que informaron acuerdos de que los condones deberían usarse en la relación para el sexo anal disminuyó del 25% al 13%, mientras que la proporción de hombres que informaron un acuerdo que permitía el sexo anal sin condones aumentó del 46% al 50%.

Se observaron patrones similares para los acuerdos sobre sexo casual fuera de la relación. La proporción de hombres que informaron un acuerdo que permitía tener relaciones sexuales sin condón aumentó del 3% al 11% durante este período, mientras que la proporción de hombres que informaron un acuerdo sobre el uso obligatorio del condón disminuyó del 28% al 20% en 2018. Mientras que la proporción de hombres que informaron ser ocasionales las relaciones se mantuvieron estables a lo largo del tiempo, los que informaron tener relaciones sexuales sin condón con parejas casuales aumentaron significativamente, del 15% al 26%.

PrEP y acuerdos

El análisis de los datos de la encuesta más reciente mostró que al 19% se le había recetado PrEP en los últimos seis meses. Los usuarios de PrEP tenían características demográficas similares a las del grupo principal.

Los usuarios de PrEP en relaciones a largo plazo tenían diferentes acuerdos sobre sexo casual: no hay acuerdo explícito (26%), no se permite sexo casual (13%), no se permite sexo anal (2%), se permite sexo anal con condón (17%) o sexo anal permitido sin condón (40%).

Como se esperaba, la mayoría de los usuarios de PrEP informaron haber tenido relaciones sexuales sin condón fuera de la relación. Las tres cuartas partes de los usuarios de PrEP que no tenían un acuerdo sobre el sexo casual en relaciones sexuales sin condón, lo que indica un acuerdo «no hablado» de una nueva norma para el sexo fuera de estas relaciones. Casi la mitad de los otros usuarios de PrEP que tenían acuerdos que prohibían el sexo sin condón participaron en él.

El uso de PrEP se asoció de manera independiente con varios factores, incluido un mayor número de parejas sexuales, tener una relación no monógama, tener un acuerdo de relación que permitía tener relaciones sexuales sin condón y tener parejas sexuales tanto VIH negativas como VIH positivas.

También se destacó el sexo sin condón entre hombres que no estaban en PrEP: una quinta parte de los usuarios que no tenían PrEP y que no tenían un acuerdo sexual casual con su pareja a largo plazo informaron tener relaciones sexuales sin condón fuera de la relación. Una proporción similar (22%) que tenía un acuerdo que requería condones con parejas casuales también reportó tener relaciones sexuales sin condones fuera de la relación, por lo que iba en contra de su acuerdo. 

Conclusión

Los autores concluyen destacando cómo la introducción de PrEP ha marcado una diferencia notable en los acuerdos de relación de los hombres homosexuales: “La protección ofrecida por PrEP parece haber permitido que muchos hombres establezcan acuerdos y permitan una gama más amplia de relaciones sexuales con parejas casuales de lo que hubiera sido posible o aceptable en la era de la «seguridad negociada» en la década de 1990. Esto representa un cambio en la práctica lejos de los acuerdos previos en los que el sexo sin condón solo se sancionaba entre parejas habituales «.

También agregan una palabra de precaución con respecto a los usuarios que no son PrEP: “Una preocupación particular para la prevención del VIH es la proporción de usuarios que no son PrEP en las relaciones (13%) que tuvieron relaciones sexuales sin condón con parejas casuales sin un acuerdo que permitiera ese comportamiento. Este grupo … sigue en riesgo de contraer o transmitir el VIH con sus parejas casuales o habituales. Muchos de estos hombres en relaciones que no usan condones constantemente para el sexo casual pueden ser buenos candidatos para PrEP «.

Referencias

MacGibbon, J. y col. Acuerdos de relación de hombres gay en la era de la profilaxis previa a la exposición: un análisis de los datos de vigilancia del comportamiento australiano . SIDA y comportamiento, 2019: 1-11.

En: http://www.aidsmap.com/news/dec-2019/marked-changes-gay-mens-relationship-agreements-and-condom-use-prep-era