Por Crystal Phend, Editor Senior, MedPage Today

No interrumpa los medicamentos del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) en relación con las preocupaciones por el coronavirus COVID-19, pero considere realizar algunos cambios drásticos en el servicio de hemodinamia , instaron las sociedades profesionales en dos declaraciones separadas.

El virus del SARS-CoV-2 que causa la enfermedad pandémica ingresa a las células humanas a través de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2). Ha circulado la especulación de si la regulación positiva del inhibidor de la ECA y el bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) de la expresión de la ECA2 en el corazón podría dañar a los pacientes hipertensos y otros pacientes con enfermedades cardíacas que se infectan.

“Entendemos la preocupación, ya que ha quedado claro que las personas con enfermedad cardiovascular tienen un riesgo mucho mayor de complicaciones graves, incluida la muerte por COVID-19”, dijo Robert Harrington, MD, presidente de la American Heart Association (AHA), en Una declaración a los medios de comunicación.

Sin embargo, simplemente no hay datos que respalden ese temor, según un comunicado de la Heart Failure Society of America, el American College of Cardiology (ACC) y la AHA.

De hecho, es posible que el vínculo esté realmente relacionado con la población que tiene hipertensión tratada con estos medicamentos, que de todos modos tiende a ser una población mayor con mayor riesgo, comentó la portavoz de la AHA, Nancy Sweitzer, MD, PhD, de la Universidad de Arizona Sarver Heart. Centro en Tucson, en una entrevista monitoreada por las relaciones con los medios de AHA.

“Además, en estudios experimentales, se ha demostrado que tanto los inhibidores de la ECA como los BRA reducen la lesión pulmonar grave en ciertas neumonías virales, y se ha especulado que estos agentes podrían ser beneficiosos en COVID-19”, señaló el comunicado. El documento no comentaba específicamente sobre la infusión de angiotensina II (Giapreza) IV utilizada como vasoconstrictor para aumentar la presión arterial en pacientes críticos.

Las recetas no deben cambiarse a menos que haya una razón clínica para hacerlo, agregó, incluso si los pacientes con enfermedad cardiovascular son diagnosticados con COVID-19, “las decisiones de tratamiento deben ser individualizadas y tomarse de acuerdo con el estado hemodinámico y la presentación clínica de cada paciente”.

Hay riesgos conocidos de no continuar con los medicamentos ACE y ARB, comentó Andrew Perry, MD, de la Universidad de Washington en Seattle. “¿Cuánto tiempo vas a retener sus medicamentos? Dos meses es bastante tiempo si alguien tiene insuficiencia cardíaca”.

Lo que es accionable es preparar el servicio de hemodinamia para la pandemia, de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Intervencionista del ACC y la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI).

Muchos ya tienen una moratoria sobre los procedimientos electivos para preservar los recursos y evitar la exposición del paciente al entorno hospitalario donde COVID-19 puede ser más frecuente, señaló el documento publicado rápidamente en línea en el Journal of the American College of Cardiology .

Incluso cuando el virus aún no es altamente prevalente, “para preservar la capacidad de la cama del hospital, parecería razonable evitar procedimientos electivos en pacientes con comorbilidades significativas o en quienes la duración esperada de la estadía es> 1 a 2 días (o se anticipa que requerirá unidad de cuidados intensivos) “, agregó.

Eso podría incluir diferir la colocación de stent para la cardiopatía isquémica estable , la intervención endovascular para la enfermedad iliofemoral en la claudicación y el cierre del agujero oval permeable.

“Las decisiones del caso deben ser individualizadas, teniendo en cuenta el riesgo de exposición a COVID-19 versus el riesgo de retraso en el diagnóstico o la terapia”, señaló el documento.

Los casos urgentes aún deben tratarse, y eso sin duda incluso incluirá algunos con COVID-19 .

El documento señaló un informe de China sobre un protocolo para la prueba rápida de ácido nucleico de coronavirus y la dependencia de la terapia fibrinolítica para el infarto agudo de miocardio en pacientes con síntomas de ambas enfermedades.

Si bien es controvertido para las áreas de EE. UU. donde la ICP primaria es la rutina para el IM de elevación del segmento ST (STEMI), y con acceso limitado a pruebas rápidas, “el equilibrio entre la exposición del personal y el beneficio para el paciente deberá sopesarse cuidadosamente”, el ACC / SCAI grupo escribió. “La fibrinólisis puede considerarse una opción para el paciente STEMI relativamente estable con COVID-19 activo”.

Para los que no tienen STEMI con sospecha de COVID-19, “el tiempo debe permitir las pruebas de diagnóstico para COVID-19 antes del cateterismo cardíaco y permitir una decisión más informada sobre el control de infecciones”, agregaron.

El alta rápida después de la revascularización y el seguimiento de telesalud después probablemente sería “satisfactorio” para la mayoría de estos pacientes.

Una cosa que ha demostrado ser útil en los centros médicos más afectados de Seattle es aplicar el tipo de enfoque cuidadoso al equipo de protección personal y otros usos de recursos descritos más ampliamente en el documento, señaló Perry, cuyos podcasts de Cardiología AP aparecen en MedPage Today .

“Realmente cualquier procedimiento que requiera que otro trabajador de la salud ingrese a la habitación o interactúe con esos pacientes se revisa con mucho cuidado. ¿Necesitan ese procedimiento?” él dijo. “¿La información de tu eco realmente va a cambiar la conducta? ¿Vamos a exponer a un ecografista al coronavirus?”

Perry señaló que este enfoque requiere mucha más coordinación y ralentiza la atención, pero podría haber algo bueno a largo plazo en este tipo de reentrenamiento para centrarse en pruebas y diagnósticos accionables y necesarios.