Advertencia de AHA / ACC / HRS sobre el medicamento contra la malaria más antibiótico

por Nicole Lou, redactora, MedPage Today

Una advertencia para quienes estén considerando la terapia de combinación con hidroxicloroquina (HCQ) para COVID-19: individualmente, se sabe que algunos medicamentos que se consideran ponen en riesgo a los usuarios de muerte súbita cardíaca, dijeron las principales sociedades médicas de EE. UU.

Se sabe que el medicamento antipalúdico HCQ (Plaquenil) y el antibiótico azitromicina prolongan el intervalo QT y provocan torsade de pointes en algunos casos, según la guía conjunta de la American Heart Association (AHA), el American College of Cardiology (ACC) , y la Heart Rhythm Society (HRS).

Según los informes de eventos adversos posteriores a la comercialización, las arritmias graves y el paro cardíaco son riesgos conocidos de cloroquina, hidroxicloroquina y azitromicina, mientras que la combinación de medicamentos para el VIH, lopinavir / ritonavir (Kaletra) conlleva un “riesgo potencial”, señalaron los autores en el documento publicado en línea. en Circulation , Journal of the American College of Cardiology y Heart Rhythm Journal.

“Dado el potencial de mayores riesgos relacionados con las combinaciones de medicamentos que prolongan el intervalo QT, instamos a una cuidadosa consideración para garantizar que los pacientes con enfermedades cardiovasculares u otras personas con mayor riesgo puedan ser monitoreados adecuadamente”, dijo el presidente y coautor de HRS, Andrea Russo, MD. , de la Escuela de Medicina Cooper de la Universidad de Rowan en Camden, Nueva Jersey, en un comunicado.

Independientemente de los medicamentos tomados en COVID-19, los pacientes gravemente enfermos ya pueden estar en riesgo de arritmias graves en virtud de hipocalemia, hipomagnesemia, fiebre y un estado inflamatorio, advirtieron las sociedades.

Las formas de minimizar el riesgo de arritmia incluyen la monitorización del intervalo electrocardiográfico / QT, la corrección de la hipocalemia (a> 4 mEq / L) y la hipomagnesemia (a> 2 mg / dL) y evitar los agentes que prolongan el QTc siempre que sea posible, de acuerdo con la guía.

“En pacientes críticamente enfermos con infección por COVID-19, puede ser necesario minimizar el contacto frecuente con el cuidador, por lo que el intervalo electrocardiográfico óptimo y la monitorización del ritmo pueden no ser posibles”, reconocieron los autores.

Desde marzo, el presidente Trump y otros han promocionado los beneficios de la hidroxicloroquina y la azitromicina en COVID-19.

Recientemente, un pequeño estudio aleatorizado de hidroxicloroquina sola demostró que el fármaco antipalúdico confirió un tiempo más corto para la recuperación clínica y mejoró la neumonía entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 en China.

“La urgencia de COVID-19 no debe disminuir el rigor científico con el que abordamos el tratamiento con COVID-19. Si bien estos medicamentos pueden funcionar contra COVID-19 individualmente o en combinación, recomendamos precaución con estos medicamentos para pacientes con enfermedad cardiovascular existente”. dijo el presidente de la AHA, Robert Harrington, MD, de la Universidad de Stanford en California, en un comunicado de prensa.

“Hay datos muy limitados que evalúan la seguridad de la terapia combinada. Actualmente se están iniciando múltiples ensayos aleatorios”, según la guía de AHA / ACC / HRS.Última actualización 09 de abril de 2020

Fuente de referencia: Roden DM, et al. “Consideraciones para las interacciones farmacológicas en QTc en el tratamiento exploratorio COVID-19 (enfermedad del virus coronario 2019)” Circulation 2020; DOI: 10.1161 / CIRCULATION AHA.120.047521.