En: https://www.medpagetoday.com/hivaids/hivaids/101454 Los investigadores recomendaron realizar pruebas de VIH a todos los pacientes sexualmente activos con sospecha de viruela del simio
por Shannon Firth , 27 de octubre de 2022
En una cohorte de pacientes hospitalizados por viruela del simio, cuatro de cada cinco tenían VIH y uno de cada cinco murió, dijeron los investigadores de los CDC.
De los 57 adultos hospitalizados debido a complicaciones graves de la viruela del mono, el 82,5 % tenía VIH y el 8,5 % recibía terapia antirretroviral, informó Maureen Miller, MD, del Equipo de respuesta de emergencia de la viruela del mono de los CDC, y sus colegas.
En total, el 30 % de los pacientes recibieron atención a nivel de unidad de cuidados intensivos (UCI) y 12 pacientes fallecieron. La viruela del mono fue una causa de muerte o un factor contribuyente en cinco de las muertes, mientras que la mayoría de las otras muertes aún están bajo investigación, señalaron en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad.
El mes pasado, los CDC emitieron un aviso de salud advirtiendo a los proveedores de atención médica que estén atentos a los casos graves de viruela del simio en pacientes inmunocomprometidos o coinfectados con el VIH, e instó al » tratamiento rápido de la viruela del simio». para todos los pacientes con viruela del simio probable o confirmada que están en riesgo de enfermedad grave, especialmente aquellos con VIH avanzado.
Miller y los coautores recomendaron que los proveedores «evalúen a todos los pacientes sexualmente activos con sospecha de viruela del simio para detectar el VIH en el momento de la prueba de la viruela del simio, a menos que ya se sepa que el paciente tiene la infección por el VIH».
Sugirieron que los proveedores consideren comenzar el tratamiento de la viruela del simio temprano, posiblemente incluso antes de que se reciban los resultados de la prueba o antes de que surjan «manifestaciones graves».
Si está clínicamente indicado, los investigadores agregaron que los proveedores deberían considerar extender el ciclo de tecovirimat (Tpoxx) más allá de los 14 días en casos de enfermedad grave, o para pacientes con enfermedad en curso a pesar del tratamiento, y considerar cidofovir o inmunoglobulina antivacuna intravenosa (VIGIV) como bien.
«La viruela del mono y el VIH han chocado con efectos trágicos», dijo Jonathan Mermin, MD, MPH, comandante de incidentes de la viruela del mono de los CDC, en un comunicado. Este informe «nos recuerda a todos que el acceso a la prevención y el tratamiento de la viruela del simio y el VIH es importante para la vida de las personas y para la salud pública».
Del 10 de agosto al 10 de octubre, los CDC brindaron consultas a 57 adultos que fueron hospitalizados con manifestaciones graves de viruela del simio, recopilando datos sobre la demografía de los pacientes, el curso clínico y los resultados.
La mayoría de los pacientes eran hombres (95 %) y afroamericanos (68 %), y el 23 % no tenían hogar. La mediana de edad fue de 34 años.
De los 43 pacientes con VIH con un recuento de CD4 documentado, el 72 % tenía un recuento <50 células/mm 3 . Dos pacientes (uno con VIH) estaban recibiendo quimioterapia por una neoplasia hematológica maligna, tres eran receptores de trasplantes de órganos sólidos y tres estaban embarazadas.
Uno de los casos representativos incluidos en el informe fue un hombre hispano o latino de unos 20 años que dio positivo por viruela del mono, pero no tenía antecedentes médicos conocidos.
«Fue admitido en un hospital después de ser evaluado por disnea de esfuerzo, tos seca, dolor de espalda persistente e inflamación dolorosa del cuello izquierdo», anotaron Miller y su equipo. Tenía fiebre de 102.8°F, un sarpullido difuso que cubría la mayor parte de su cuerpo y lesiones orales.
Los resultados de laboratorio dieron positivo para el VIH. Anteriormente había dado positivo en 2020, pero «se perdió durante el seguimiento», según informes estatales. Posteriormente, el paciente desarrolló «hipotensión resistente a los vasopresores, experimentó una convulsión y entró en insuficiencia renal».
A pesar de estar intubado, recibir resucitación cardiopulmonar, tecovirimat intravenoso, vasopresores, antiepilépticos, antibióticos, antifúngicos y una dosis de VIGIV, un escáner cerebral mostró mala perfusión y el paciente falleció posteriormente.
En un segundo caso detallado en el informe, a otro paciente hospitalizado con viruela símica le amputaron uno de los dedos del pie debido a lesiones necróticas dolorosas.
Dado que los casos incluidos en este informe se «identificaron pasivamente» a través de consultas solicitadas por médicos o jurisdicciones, es posible que no se puedan generalizar a todos los pacientes con viruela símica grave. Miller y sus colegas también señalaron que «la morbilidad y la mortalidad observadas podrían haber estado relacionadas con factores además de la viruela del simio, incluidas las infecciones oportunistas relacionadas con el VIH».