Las personas con VIH viven más tiempo gracias a la moderna terapia antirretroviral (TAR); Sin embargo, los estudios han señalado que iniciar estos regímenes de tratamiento puede conducir al aumento de peso.
En algunos casos, el aumento de peso puede ser un indicador pronóstico positivo entre las personas con bajo peso en el punto de inicio. Pero entre aquellos en categorías normales o con sobrepeso, el aumento de peso puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas.
Dos estudios previos y varios estudios de cohorte retrospectivos han informado que los inhibidores de la integrasa (INSTI) pueden estar implicados en el aumento de peso al inicio. Como resultado, un equipo de investigadores se propuso explorar los factores clínicos asociados con el aumento de peso de múltiples ensayos clínicos comparativos aleatorios de iniciación de TAR. Sus hallazgos fueron publicados en un artículo en Clinical Infectious Diseases .
«Con la eficacia mejorada y los perfiles de seguridad de las terapias contra el VIH, un enfoque creciente para las personas que viven con el VIH ahora es la salud a largo plazo», dijo Moupali Das, MD, MPH, director ejecutivo, VIH y virus emergentes, Gilead Sciences, y autor correspondiente en el estudio le dijo a Contagion®. «Este cambio ha llevado a más investigadores a examinar las interacciones entre el VIH y el cambio de peso. Diseñar y refinar estrategias para ayudar a las personas que viven con el VIH a mantener un peso saludable puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones no infecciosas, como enfermedades del corazón».
Los investigadores realizaron un análisis agrupado de datos de 8 ensayos clínicos controlados aleatorios realizados entre 2003-2015. Los ensayos consistieron en más de 5000 individuos sin tratamiento previo con TAR que iniciaron el VIH y 10,000 años-persona de seguimiento.
Junto con los datos, el equipo del estudio utilizó procesos de modelado multivariados para evaluar la relación entre varios factores, incluida la información demográfica, las características de la enfermedad del VIH, el tipo de TAR y el cambio de peso después del inicio del TAR.
El modelado encontró que el aumento de peso fue mayor en los ensayos realizados más recientemente y con regímenes de TAR más nuevos. Además, el análisis agrupado relacionó los datos demográficos basales, incluido un recuento más bajo de CD4, un mayor ARN del VIH-1, ningún historial de uso de drogas inyectables, sexo femenino y raza negra con aumento de peso.
El análisis agrupado reveló que el aumento de peso medio de 96 semanas fue de 2.0 kg (rango intercuartil [RIQ] -1.0, 5.8), con la mayor tasa de aumento de peso durante las primeras 48 semanas. A lo largo de 96 semanas, el 48,6%, el 36,6% y el 17,3% de los participantes tuvieron un aumento de peso de al menos 3%, 5% y 10% con respecto al peso inicial, respectivamente.
El equipo de investigación también descubrió que los INSTI se asociaron con un mayor aumento de peso que los inhibidores de la proteasa o los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI), ya que dolutegravir y bictegravir se asociaron con un mayor aumento de peso que elvitegravir / cobicistat.
Entre los NNRTI, se encontró que la rilpivirina está asociada con un mayor aumento de peso que el efavirenz. En los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos / nucleótidos, tenofovir alafenamida se asoció con un mayor aumento de peso que el tenofovir disoproxil fumarato, abacavir o zidovudina. Sin embargo, los investigadores informan que se desconocen los mecanismos por los cuales ciertos agentes contribuyen al aumento de peso.
Das explicó a Contagion® que el análisis mostró un vínculo entre los nuevos agentes antirretrovirales y un mayor aumento de peso, lo que podría sugerir «una asociación de cambio de peso con regímenes modernos que son mejor tolerados y / o tendencias hacia el aumento de las tasas de obesidad a nivel mundial».
Además, Das señaló: «Ninguno de nuestros ensayos de tratamiento contenía brazos de placebo, pero hemos observado en estudios de prevención del VIH en los que las personas con riesgo de VIH han sido aleatorizadas a recibir ART o placebo, que el aumento de peso es consistentemente de aproximadamente 1 kg por año entre los estudios en placebo. grupos así como en grupos que recibieron emtricitabina / tenofovir alafenamida, mientras que el peso permaneció relativamente sin cambios en los grupos que recibieron emtricitabina / tenofovir disoproxil fumarato «.
«En conjunto, nuestros resultados sugieren que existen factores demográficos, relacionados con el VIH y el tratamiento que contribuyen al aumento de peso en [las personas que viven con el VIH]», escribieron los autores en Clinical Infectious Diseases . «Nuestros hallazgos aumentan la posibilidad de que los regímenes modernos de TAR con una mayor tolerancia y potencia puedan conducir al aumento de peso en algunas personas que viven con el VIH, lo que requiere una mayor atención clínica para mantener un peso corporal saludable, modificar el estilo de vida y hacer ejercicio al iniciar el TAR».
Al discutir la investigación futura, Das dijo, «dados los beneficios generales para la salud de la supresión viral a largo plazo y la contribución de un fenómeno de recuperación de la salud, nuestra investigación futura se centra en comprender las implicaciones a largo plazo para la salud del aumento de peso en las personas que viven con El VIH, así como los mecanismos de aumento de peso en diferentes regímenes antivirales «. En: https://www.contagionlive.com/news/are-certain-factors-associated-with-weight-gain-upon-art-initiation