Cómo la autoevaluación del VIH afecta el diagnóstico y el comportamiento en HSH

Cómo la autoevaluación del VIH afecta el diagnóstico y el comportamiento en HSH

Por Dr. Liji Thomas, MD

Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) se encuentran entre los grupos de mayor riesgo para contraer y transmitir la infección por el VIH. Un nuevo estudio publicado en la revista JAMA Internal Medicine dice que la tasa de detección de nuevas infecciones se duplica con creces cuando hay pruebas disponibles. Esto podría aumentar el acceso al tratamiento temprano y, por lo tanto, interrumpir la cadena de transmisión entre los HSH.

Riesgo de VIH entre HSH

Hay varias categorías de HSH, incluidos homosexuales, bisexuales y otros. Este grupo es responsable de más del 66% de las nuevas infecciones por VIH. Sin embargo, aproximadamente 1 de cada 6 de este grupo de riesgo extremadamente alto nunca ha sido probado para la infección.

Estudios anteriores han demostrado que la autoevaluación del VIH es un método de diagnóstico seguro y aceptable y aumentará las tasas de detección. Sin embargo, la autoevaluación también conlleva el riesgo de que el sistema de atención médica no conozca el estado del VIH del individuo, lo que podría representar una barrera para la atención. En segundo lugar, si se realiza justo antes de la relación sexual, una prueba de falso negativo podría aumentar el riesgo de transmisión. Y finalmente, se ha informado que el costo es un problema.

El estudio

El estudio actual fue patrocinado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), y se llama Evaluación del Proyecto de Autoevaluación Rápida de VIH entre HSH (eSTAMP) . Está diseñado para responder a la pregunta: “¿La provisión de autoevaluaciones del VIH a hombres reclutados en Internet que tienen sexo con hombres aumenta las pruebas de VIH y el diagnóstico de infección durante un período de 12 meses?”

Hubo más de 2.600 participantes que fueron reclutados a través de publicidad en Internet, completaron los formularios de elegibilidad e informaron que eran negativos para el VIH al comienzo del ensayo. Todos eran hombres, tenían una identidad sexual masculina, eran adultos, tuvieron relaciones sexuales anales con al menos un hombre en los últimos 12 meses, eran VIH negativos y no habían recibido la vacuna contra el VIH o los medicamentos antirretrovirales para prevenir el VIH.

Todos recibieron acceso a servicios de asesoramiento telefónico y pruebas de detección del VIH en los centros locales. Luego fueron asignados al azar en dos grupos, uno de los cuales comprendía el brazo de autoevaluación y el otro el brazo de control. Al primer grupo se le enviaron 2 kits de VIH de autoevaluación basados ​​en fluido oral y 2 basados ​​en sangre completa obtenida por punción digital. También se proporcionaron instrucciones sobre su uso.

Los resultadosPodrían hacer las pruebas con la frecuencia que elijan: podrían pedir más como reemplazo o si regalaran kits a otros en su red. Cuando una prueba de VIH positiva fue autoinformada, o al final de la prueba, todos los participantes (autocomprobación y brazos de control) recibieron un kit de prueba de mancha de sangre seca (DBS), 1 kit de fluido oral y 1 kit de sangre completa con punción digital . Las tarjetas DBS enviadas por los participantes fueron enviadas a los laboratorios de los CDC para su análisis.

La autoevaluación resultó en pruebas de VIH significativamente más frecuentes en comparación con los controles, con una media de 5.3 y 1.5 pruebas durante 12 meses, respectivamente. En términos de porcentaje, más del 75% de las personas autoevaluadas se autoevaluaron 3 o más veces antes de que finalizara el ensayo, en comparación con el 22% de los controles.

El número total de infecciones recientemente detectadas fue de 36, de las cuales 14 fueron en los primeros 3 meses. Entre estos, 12 provenían del brazo de autoevaluación. Durante el período de 12 meses, se detectaron 25 nuevas infecciones en el grupo de autoevaluación en comparación con 11 de los controles. 17 del total de nuevas infecciones se produjeron en participantes que nunca habían sido analizados o que no habían sido analizados en el último año. Sin embargo, solo el 72% de estos individuos recién diagnosticados acudieron al sistema de salud para recibir tratamiento y atención.

Las pruebas finales de DBS mostraron otras 5 infecciones en la autoevaluación y 3 en los brazos de control, con lo que el total general fue de 44. Sin embargo, solo 18 de estos participantes enviaron por correo tarjetas de DBS, lo que hace que este hallazgo sea una posible fuente de error.

38 personas en el grupo de autoevaluación regalaron kits a otras personas en sus redes sociales, produciendo 52 nuevos casos. 29 de ellos no sabían que eran VIH positivos hasta ese momento. Alrededor de un tercio de estos llegaron en los primeros 3 meses. Por lo tanto, la tasa de detección de nuevas infecciones fue mayor entre los miembros de la red social que en el grupo de estudio en sí.

En general, el ensayo mostró un aumento en las tasas anuales de pruebas de VIH en más del 55% en el grupo de autoevaluación, es decir, de un 61% inicial a un 95% final. Entre los controles, el aumento fue solo del 7%, de aproximadamente 60% a 63%. Casi todos los individuos del grupo de autoevaluación lo hicieron al menos una vez, pero alrededor del 66% de los controles.

Implicaciones y limitaciones.

Por lo tanto, el ensayo muestra que la autoevaluación del VIH puede aumentar la eficiencia, reducir el tiempo del médico y los costos de prueba necesarios para ordenar y evaluar una prueba, y evitar el temor a la estigmatización y las interacciones personales. El seguimiento intensivo también es obligatorio para lograr una alta tasa de retención, es decir, para asegurarse de que las personas que dan positivo denuncien la prueba e inicien la atención médica.

Sin embargo, no hay muchos beneficios en términos de evitar el comportamiento sexual de alto riesgo, lo que indica una falla fundamental en atacar la raíz de la epidemia del VIH, mientras se cortan las ramas y ramas. Cuando la detección de una nueva infección por VIH no es seguida por el tratamiento y la prevención de la transmisión, la utilidad de la detección es en sí misma un punto discutible.Referencia del diario:

MacGowan RJ, Chavez PR, Borkowf CB, et al. Efecto de las autoevaluaciones de VIH distribuidas en Internet sobre el diagnóstico del VIH y los resultados conductuales en hombres que tienen sexo con hombres: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 18 de noviembre de 2019. doi: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.5222

En: https://www.news-medical.net/news/20191118/How-HIV-self-testing-affects-diagnosis-and-behaviour-in-MSM.aspx