Keith Alcorn

Los hombres pueden ser alentados a hacerse la prueba del VIH por otros hombres y los servicios de atención médica dirigidos a ellos, pero a los hombres a menudo se les pasa por alto las pruebas de VIH cuando asisten a los centros de atención médica, presentaron estudios de Zambia y Malawi en la 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2020 : Virtual) show de esta semana.

Los hombres con VIH son consistentemente menos propensos a ser diagnosticados con VIH, según muestran los estudios demográficos, y menos propensos a hacerse una prueba de VIH. Comprender los factores que alientan a los hombres a hacerse la prueba del VIH o hacer que las pruebas sean más accesibles podría ayudar a mejorar la aceptación de las pruebas y el diagnóstico del VIH en los hombres del África subsahariana.

Zambia: factores que alientan a los hombres a realizar pruebas en el estudio PopART

Mwelwa Phiri y sus colegas del equipo de estudio de PoPART analizaron qué factores habían alentado las pruebas de VIH durante la campaña de pruebas puerta a puerta en el estudio de PoPART, centrándose específicamente en la tercera ronda de pruebas en Zambia.

PopART, también conocido como HPTN 071, fue un gran ensayo aleatorizado comunitario realizado en Zambia y Kwazulu Natal, Sudáfrica. El estudio probó el impacto en la incidencia del VIH de las pruebas de VIH en el hogar y la vinculación a la atención por parte de los proveedores comunitarios de atención del VIH (CHiP), y el inicio inmediato del tratamiento antirretroviral administrado a través de los servicios de atención médica de rutina. La estrategia condujo a una reducción del 30% en las infecciones por VIH, informaron los investigadores en 2019 , y demostraron que era posible alcanzar rápidamente objetivos 90-90-90 para pruebas, tratamiento y supresión viral en áreas rurales y urbanas.

El estudio también informó una alta aceptación de las pruebas de VIH en el hogar , pero encontró desafíos para contactar a los hombres para que se hicieran las pruebas.

Durante la tercera ronda de pruebas puerta a puerta, los investigadores evaluaron qué factores de los trabajadores de la salud del hogar o la comunidad estaban más fuertemente asociados con la aceptación de la prueba del VIH en hombres que no se habían hecho la prueba antes. Identificaron a 9.172 hombres que anteriormente no habían sido probados y que vivían en áreas cubiertas por trabajadores de salud comunitarios que ofrecían pruebas. El setenta y dos por ciento de estos hombres consintieron hacerse la prueba del VIH.

La aceptación de las pruebas estuvo fuertemente asociada con la aceptación de otros miembros del hogar. En comparación con los hogares donde nadie más fue evaluado, los hombres tenían casi 15 veces más probabilidades de aceptar la prueba si otro adulto en el hogar accedió a la prueba y 21 veces más probabilidades de probar si otro hombre en el hogar accedió a la prueba.

Las características de los trabajadores de salud comunitarios tuvieron un impacto modesto en la aceptación de las pruebas. Los trabajadores de salud comunitarios que tenían al menos cinco años más que el participante masculino tuvieron una mayor influencia que los trabajadores de salud de una edad similar (odds ratio ajustado 2.28 [1.82-2.87]).

Malawi: falta de ofertas de pruebas para hombres

En ausencia de pruebas en el hogar, ¿cómo pueden los establecimientos de salud alentar a los hombres a realizar pruebas? Un estudio de Malawi sugiere que un buen primer paso podría ser preguntarles si quieren una prueba de VIH

El estudio evaluó el uso de instalaciones de salud y pruebas de VIH en 1116 hombres en 36 aldeas en Malawi que no habían resultado seropositivos. El cincuenta y cinco por ciento nunca se había hecho la prueba del VIH o lo había hecho al menos un año antes, y de este grupo, el 65% había asistido a un centro de salud en el año anterior y el 82% en los dos años anteriores. Solo el 7% dijo que se les ofreció una prueba de VIH durante una visita en el año anterior y el 45% dijo que no se les había ofrecido una prueba. Cuarenta y uno por ciento había visitado el centro de salud como tutor o para apoyar a otra persona durante una visita de atención médica. La falta de pruebas fue más pronunciada en hombres jóvenes de 15 a 24 años.

La falta de pruebas de hombres en centros de salud representa una gran oportunidad perdida, dijo la Dra. Kathryn Dovel de la Facultad de Medicina David Geffen de la Universidad de California.

“Nuestros hallazgos desafían las narrativas prominentes de que los hombres no asisten a los centros de salud”, dijo.

“Una parte sorprendente de las visitas de salud de los hombres fueron como guardianes. Estos hallazgos proporcionan información importante para cualquier intervención del servicio de salud que intente llegar a los hombres: se puede contactar a la mayoría de los hombres durante las visitas de salud de rutina que ya están haciendo “.

Zambia: los hombres se sienten excluidos del cuidado de la salud y temen el estigma

Un estudio cualitativo del comportamiento de búsqueda de salud entre hombres jóvenes de 20 a 34 años en Zambia descubrió que las actitudes de los hombres hacia la atención médica y las pruebas de VIH estaban condicionadas por el miedo al estigma y la discriminación, y a la muerte indigna del SIDA. También se sintieron excluidos del sistema de salud y no fueron bienvenidos en los centros de salud, no pudieron obtener atención de proveedores de salud masculinos y se vieron obligados a compartir instalaciones con mujeres y niños. Las malas experiencias en los centros de salud tienden a compartirse con otros hombres, lo que los desalienta a buscar atención médica.

“Por lo tanto, necesitamos una clínica específicamente para hombres … si es posible, incluso crear habitaciones donde los hombres puedan ir y encerrarse de los demás”, dijo un usuario del servicio en Lusaka.

Malawi: el lanzamiento de Dolutegravir cierra la brecha de género en la supresión viral

Se han reportado tasas de supresión viral más bajas en hombres en tratamiento contra el VIH en algunos países, debido a la falta de adherencia. Estas diferencias de género tienden a ser más pronunciadas en las personas más jóvenes. El monitoreo del despliegue de dolutegravir como un reemplazo para efavirenz en Malawi muestra que la transición a dolutegravir ha cerrado la brecha de género en la supresión viral.

La transición a dolutegravir en Malawi comenzó en enero de 2019. La comparación de las mediciones de carga viral en abril de 2019 y abril de 2020 muestra que la supresión viral aumentó en todos los grupos de edad masculinos, aunque el mayor aumento se observó en grupos de menos de 20 años. y mujeres.

No está claro si la mejora en la supresión viral se debe a una mejor adherencia como resultado de una mejor tolerabilidad de dolutegravir, o una menor probabilidad de rebote viral cuando se omiten las dosis.Referencias

Chikuma-Macleod M et al. Estudio de caracterización masculina de Zambia: ideas para informar la programación del VIH para aumentar la utilización de los servicios de VIH de los hombres. 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, resumen OAD0202, 2020.

Hamisi T y colab. La transición a regímenes basados ​​en dolutegravir mejora la supresión general de la carga viral en la cohorte nacional de TAR en Malawi y cierra la brecha de género. 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, resumen OAE0502, 2020.

Dovel K y col. ¿”Hombres perdidos” u oportunidad perdida? Uso frecuente de servicios de salud por parte de hombres en Malawi. 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA, resumen OAE0503, 2020.

Phiri M y col. Factores que alientan a los hombres a hacerse la prueba del VIH por primera vez en las comunidades HPTN 071 (PopART) en Zambia. 23a Conferencia Internacional del SIDA, resumen OAE0504, 2020.

Crédito de imagen completa: Trabajadores comunitarios de salud que viajan para visitar a pacientes necesitados. Baylor College of Medicine Children’s Foundation – Malawi / Chris Cox. Disponible en www.flickr.com/photos/usaid_images/14929179975/ bajo una licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0.
En: https://www.aidsmap.com/news/jul-2020/how-can-men-be-encouraged-take-hiv-test