Por GRANT M. GALLAGHER

Una carta de investigación publicada en Annals of the American Thoracic Society ha desafiado las suposiciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. refiriendo que las personas con asma tienen un mayor riesgo de infección grave por SARS-CoV-2.

La investigación fue dirigida por Fernando Holguin, MD, MPH, de la División Pulmonar del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado.

Las personas que viven con asma suelen representar más del 20 por ciento de las personas hospitalizadas en los Estados Unidos durante la temporada anual de influenza.

Para el SARS-CoV-2, se han demostrado varios factores de riesgo notables para la hospitalización, como hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y obesidad.

En medio del brote del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, por sus siglas en inglés), hubo escasas pruebas de que los pacientes con asma puedan tener un mayor riesgo.

Pero la abrumadora proporción de personas con asma entre los pacientes en varios estudios internacionales plantea preguntas sobre el asma como un factor de riesgo particular cuando se trata de ser hospitalizado por COVID-19.

El equipo del estudio examinó la prevalencia del asma entre los pacientes hospitalizados por COVID-19 informada en 15 estudios con prevalencia de asma en la población y un promedio de 4 años de prevalencia de asma en hospitalizaciones por influenza en los Estados Unidos.

El equipo validó aún más los resultados con un análisis transversal de 436 pacientes COVID-19 ingresados ​​en el Hospital de la Universidad de Colorado para evaluar la probabilidad de intubación entre personas con asma en comparación con no asmáticos.

“La proporción de asmáticos entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 es relativamente similar a la prevalencia de asma de la población de cada sitio del estudio. Este hallazgo está en marcado contraste con la influenza”, escribieron los autores.

“Los coronavirus estacionales generalmente no contribuyen significativamente a las hospitalizaciones debido a las exacerbaciones del asma, ya que causan principalmente infecciones de las vías respiratorias superiores. En el caso del SARS-CoV (no del COVID-19), los asmáticos no parecieron verse afectados de manera desproporcionada, aunque se dispone de datos mínimos para hacer esta comparación”, agregaron los autores.

En la temporada de influenza 2019-2020, aproximadamente el 24% de las personas hospitalizadas con influenza tenían asma. Esta es una carga mucho mayor que la estimación de prevalencia combinada en los 15 estudios COVID-19 (6,8%

“A pesar de la preocupación inicial por la morbilidad y la mortalidad desproporcionadamente altas para las personas con asma, los datos presentados aquí y en otros lugares muestran evidencia mínima de una relación clínicamente significativa”, explican los autores.

¿Por qué, sin embargo, podría ser este el caso?

Los autores ofrecen una respuesta especulativa sobre por qué COVID-19 no se asocia con mayores tasas de hospitalización entre las personas con asma: puede depender de la distribución del receptor ACE2 en el epitelio de las vías respiratorias. 

El ACE2 es el receptor humano al que se une el SARS-CoV-2. Se cree que la diabetes y la hipertensión aumentan potencialmente la expresión de ACE2. 

Por otro lado, los autores teorizan que la administración de corticosteroides mediada por inhaladores puede disminuir la expresión de ACE2. Los pacientes con asma con un fenotipo predominantemente alérgico pueden tener una expresión significativamente menor de ACE2 independientemente.

Los autores advirtieron que se necesitan más datos derivados de un tamaño de muestra más grande y que los pacientes con asma aún pueden contraer COVID-19 grave. Es posible que simplemente no lo adquieran mucho o más que el resto de nosotros.


En: https://www.contagionlive.com/news/comparing-asthma-complications-covid19-vs-flu