KENNETH BENDER, PHARMD, MA
Los expertos han publicado un nuevo informe orientado sobre imagenología, evaluación y tratamiento de la trombosis en COVID-19 luego de la evidencia de que los procesos trombóticos microvasculares pueden afectar múltiples órganos y los pulmones.
«Las imágenes y las investigaciones patológicas confirmaron que el síndrome COVID-19 es un proceso tromboinflamatorio que inicialmente afecta la perfusión pulmonar, pero que afecta consecutivamente a todos los órganos del cuerpo», Edwin van Beek, MD, PhD, director de Edinburgh Imaging, Queens Medical Research Institute en la Universidad de Edimburgo, Reino Unido.
El informe , publicado en la revista Radiology, fue desarrollado en respuesta a una solicitud del Instituto Nacional de Salud Pública de los Países Bajos para evaluar los datos sobre las complicaciones tromboembólicas en COVID-19 y recomendar las mejores prácticas para el diagnóstico, prevención y tratamiento.
«A partir del análisis de todos los datos médicos, de laboratorio y de imágenes actuales disponibles en COVID-19, quedó claro que los síntomas y las pruebas de diagnóstico no podían explicarse solo por la ventilación pulmonar deteriorada».
En el mismo número de Radiology , un par de cartas de investigación de Francia describieron la detección de embolia pulmonar (EP) en pacientes con COVID-19 con angiografía por TC. En una carta de investigación, PE se informó en un 23% entre 100 pacientes hospitalizados con COVID-19, diagnosticados a una media de 12 días desde el inicio de los síntomas.
La otra carta de investigación describió una prevalencia del 30% por angiograma CT; señalando que la mayoría fueron negativos en la TC de tórax, pero que todos habían excedido un umbral de dímero D de 2660 μg / L.
Al evaluar los informes de casos y series de casos disponibles y los estudios de cohorte retrospectivos sobre la coagulación y la trombosis en COVID-19, van Beek y sus colegas sugirieron posibles mecanismos subyacentes y recomiendan acciones específicas de diagnóstico y prevención.
Señalaron que se han observado altos niveles plasmáticos de citocinas proinflamatorias en la «tormenta de citoquinas» en pacientes con COVID-19 grave. Aunque muchas de estas citocinas desencadenan la coagulación, van Beek señaló una serie de casos que marcó un retraso considerable en el aumento de IL-6-16 días después del ingreso, detrás de la elevación de 10 veces de los niveles de dímero D detectados al ingreso.
«Esta observación sugiere que los niveles muy altos de dímero D observados en pacientes con COVID-19 no solo son secundarios a la inflamación sistémica, sino que también reflejan la verdadera enfermedad trombótica, posiblemente inducida por la activación celular que es provocada por el virus».
Su informe para el Instituto Nacional de Salud Pública de los Países Bajos incluye las siguientes recomendaciones:
Se debe iniciar la administración profiláctica de heparina de bajo peso molecular, y se deben realizar pruebas de dímero D de rutina al ingreso y en serie durante la estancia hospitalaria en todos los pacientes hospitalizados con sospecha de COVID-19, independientemente de las puntuaciones de riesgo (p. Ej., Puntuación de Padua).
Se debe considerar una TC de tórax basal sin contraste para todos los pacientes hospitalizados con sospecha de COVID-19
La angiografía pulmonar por tomografía computarizada debe considerarse si existe sospecha clínica de EP basada en factores tales como hemoptisis, taquicardia inexplicada, signos / síntomas de TVP, deterioro agudo al mover al paciente y con un nivel elevado de dímero-D.
Los valores de dímero D deberían ayudar a la estratificación pronóstica, con imágenes adicionales como se indica.
Si se confirma PE, está indicada la anticoagulación terapéutica.
van Beek y sus colegas advirtieron que «se justifica la precaución» en pacientes con un dímero D notablemente aumentado al ingreso (por ejemplo, 2,000-4,000 μg / L).
«La prueba del dímero D se debe repetir dentro de las 24-48 horas para detectar aumentos adicionales, en cuyo caso se deben considerar las imágenes para TVP o EP», recomendaron.
En: https://www.contagionlive.com/news/covid-19-thromboembolic-disease-multiple-organs