Dr. Paul E. Sax
Aquí hay una figura que hice para una próxima charla, que se titula «El futuro de la atención del VIH». Resume varias eras en el tratamiento del VIH, y termina con la actual fase exitosa sin precedentes en la que la mayoría de las personas con VIH toman 1 o 2 píldoras al día, tienen supresión virológica y ninguna inmunodeficiencia clínicamente aparente. El VIH suele ser el menor de sus problemas médicos.
Para poner esto en contexto, un paciente de nuestro hospital descubrió recientemente que la causa de sus varios meses de fatiga y pérdida de peso era el VIH y expresó alivio de que no fuera diabetes o cáncer. Y al escuchar este comentario, todas las personas de nuestro equipo de tratamiento del VIH estuvieron de acuerdo en que la gestión sería más fácil y probablemente exitosa.
No pretendo disminuir la gravedad potencial del VIH, que por supuesto puede, sin ser diagnosticado ni tratado, aún ser letal. Demasiadas personas en este país con VIH no han sido diagnosticadas, o han sido diagnosticadas y no reciben atención o tratamiento regular . Ponerlos en terapia sigue siendo una prioridad urgente de salud pública e individual.
Pero para quienes reciben atención , como ejemplo de progreso médico, el tratamiento del VIH se destaca como un éxito fenomenal.
Este éxito plantea la cuestión, una vez más, del papel que deben desempeñar los especialistas en DI en el tratamiento de las personas que tienen el VIH una vez que están en TAR estable. La última vez que cubrí este tema aquí en este sitio hace casi una década , estábamos al final de la Era #4 anterior, y desde entonces el tratamiento solo ha mejorado.
Para enfatizar, sigo creyendo que los médicos de DI y los especialistas en VIH deben desempeñar un papel principal en el manejo de nuevos diagnósticos de VIH, el manejo de infecciones oportunistas y otras complicaciones, la interpretación de las pruebas de resistencia y ayudar a guiar los cambios de tratamiento, especialmente a medida que surgen nuevas opciones. Los matices de descubrir los mejores candidatos para cabotegravir-rilpivirina de acción prolongada sin duda han puesto un premio reciente a nuestra experiencia.
¿Pero el septuagenario estable con TAR de una pastilla cuyos principales problemas son la hipertensión, la osteoartritis y, sí, la diabetes tipo 2? ¿Quién de nosotros puede afirmar que nos hemos mantenido lo suficientemente al día con estos problemas no relacionados con la identificación para ser su proveedor principal ideal? Si a usted, como especialista en DI, se le diera la opción de asistir a una sesión educativa de un orador brillante sobre «Avances en el manejo de infecciones fúngicas invasivas» o «Avances en el manejo de la diabetes tipo 2», ¿cuál elegiría?
No debemos renunciar a la atención del VIH, pero potencialmente cambiarla para que se maneje más como otras especialidades médicas. Oncólogos y reumatólogos, por citar dos ejemplos, juegan un papel preponderante en sus respectivas enfermedades cuando los tratamientos son activos y el seguimiento intenso. Pero ninguna especialidad asume la atención primaria completa una vez que los pacientes están estables como una roca.
Empujar en contra de tal distribución de la atención del VIH a los generalistas es que la mayoría (lo que es más importante, no todos) de la fuerza laboral de atención primaria no ha estado haciendo mucho en el manejo del VIH. Está notablemente concentrado en una fracción muy pequeña de médicos estadounidenses. Como ejemplo, su PCP le dijo recientemente a un paciente mío que no ordenaría sus pruebas de control de rutina (CBC, panel metabólico completo y ARN del VIH) porque «solo la identificación puede hacer eso». Este es, por supuesto, un ejemplo extremo (y ciertamente no es cierto), pero la anécdota muestra cuán lejos está la mayoría de las personas que realizan atención primaria de la práctica general del VIH.
Otra perspectiva importante proviene de nuestros pacientes, a algunos de los cuales hemos seguido durante décadas. Es posible que no se sientan cómodos cambiando de atención primaria, especialmente con una enfermedad que, lamentablemente, todavía confiere cierto estigma social.
Así que volvamos a hacer la encuesta y veamos lo que piensas. Como de costumbre, agradezco mucho sus opiniones sobre este tema en la sección de comentarios, ¡y seleccionaré algunas opiniones para la charla!
Gracias.