BASILEA, Suiza – La «pesadilla» de la menopausia de Sophie Strachan comenzó a los 44 años, al mismo tiempo que quería desesperadamente tener un hijo con su pareja.

Strachan, diagnosticada con VIH en 2003 y presidenta del Foro de Sophia, un grupo de defensa en el Reino Unido para mujeres que viven con el VIH, dijo que originalmente obtuvo gran parte de su conocimiento sobre la menopausia en Twitter.

La menopausia ni siquiera estaba en su radar a esa edad, explicó; ella pensó que comenzaría a los 50 años. Comenzó a experimentar insomnio , cambios de humor, irritabilidad e incluso sentimientos suicidas, y tuvo problemas para separar si los sentimientos provenían del estrés de la vida, la menopausia o el VIH.

«Nada me preparó para esto. En absoluto», dijo durante su presentación aquí en la Conferencia Europea sobre el SIDA 2019. «No subestimes lo debilitante y devastadora que puede ser la menopausia para algunas mujeres».

Strachan dijo que le molesta la etiqueta «complejo» para las mujeres que tienen una mezcla de condiciones y experiencias como la suya. Cuando estaba llorando el final de un largo sueño de dar a luz, le dijeron que siempre podía adoptar o adoptar. Eso no es lo que quería escuchar, explicó, y recomendó que los médicos sean sensibles y traten de comprender que las mujeres que ingresan a la menopausia podrían estar llorando una pérdida.

Cuando comenzó su transición a la menopausia, no sabía que había clínicas especializadas. «Si los conoce, informe a sus pacientes», dijo a los miembros de la audiencia.

También instó a capacitar a todos los profesionales de la salud sobre el manejo de la menopausia, y sugirió que comenzaran a hablar con las mujeres sobre qué esperar cuando las pacientes tienen 30 años. Además, los investigadores deberían reducir sus límites de edad a 40 años, en lugar de 45, para que las mujeres en la menopausia temprana estén incluidas en los estudios de la menopausia, agregó.

El número de mujeres bajo el cuidado del VIH de 45 a 60 años en el Reino Unido aumentó cinco veces entre 2006 y 2016, dijo Shema Tariq, MBBS, PhD, del Instituto de Salud Global de la Universidad College de Londres.

Es probable que este aumento esté relacionado con mejoras en el diagnóstico y el tratamiento que aumentan la vida útil de las personas con VIH, explicó.

Pero la investigación sobre la menopausia en el VIH es insuficiente, y muchos médicos de atención primaria no tienen la confianza para tratar la menopausia en esta población, dijo Tariq a Medscape Medical News.

Esto se demostró en una encuesta de 2017 realizada por Tariq y sus colegas, en la que el 97% de los médicos de atención primaria que respondieron informaron confianza en el manejo de la menopausia en general, pero que se redujo al 47% para las mujeres con VIH ( P  <.001).

Y los informes anecdóticos de los médicos de atención primaria indican que no se sienten seguros al manejar las interacciones entre medicamentos con medicamentos antirretrovirales y no saben lo suficiente sobre los riesgos de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres con VIH.

«En realidad, el riesgo de TRH no es diferente al de las mujeres sin VIH, por lo que se trata de educación», explicó Tariq.

Esta falta de confianza da como resultado que los pacientes se desvíen entre especialistas y atención primaria, dijo.

«No digo que los médicos de atención primaria deberían hacerse cargo del manejo de la menopausia», explicó, «pero deberíamos apoyar a nuestros colegas de atención primaria».

Ese apoyo debería extenderse a los médicos de atención primaria que tratan a pacientes con VIH que también tienen hipertensión o diabetes, agregó.

Preocupaciones especiales con el VIH

El estudio Transiciones positivas a través de la menopausia (PRIME) de 869 mujeres pre, peri y posmenopáusicas con VIH en el Reino Unido mostró que el 78% de las participantes informaron problemas psicológicos durante la menopausia, como depresión , ansiedad, irritabilidad y agotamiento, dijo Tariq, quien fue el principal investigador PRIME.

El estudio también mostró que casi la mitad de las mujeres dijeron que no tenían suficiente información sobre la menopausia.

La investigación ha demostrado que los síntomas psicológicos y vasomotores (principalmente los sofocos) asociados con la menopausia son más problemáticos en las mujeres con VIH que en las que no lo tienen, y el riesgo de osteoporosis , fracturas y eventos cardiovasculares es elevado.

«Esto no es solo una molestia que les sucede a las mujeres de 40 años», dijo Tariq. «Tenemos una oportunidad real de atención médica preventiva. Podemos revisar su salud de manera más amplia y evaluar su riesgo cardiovascular , su riesgo óseo y su bienestar psicológico».

En las directrices actualizadas de EACS , que se presentaron en la reunión, se recomienda que los médicos evalúen el estado de la menopausia en mujeres de 40 años o más durante su primera visita de VIH.

Pautas actualizadas

«La sensación es que podríamos pasar por alto la menopausia con otras comorbilidades y tratamiento», dijo Justyna Kowalska, MD, PhD, de la Universidad de Medicina de Varsovia en Polonia.

«La gente piensa que los síntomas podrían estar relacionados con los medicamentos antirretrovirales. Estamos respondiendo no solo a la investigación, sino también a las consultas con representantes de la comunidad», dijo Kowalska a Medscape Medical News.

Ella dijo que está de acuerdo con Tariq en que la atención debe consolidarse. En Polonia, señaló, los ginecólogos atienden a mujeres menopáusicas con VIH, no a médicos de atención primaria.

«El mejor modelo es cuidar a las mujeres VIH positivas con un enfoque holístico y tener clínicas que integren la atención del ginecólogo y especialistas en VIH para que la menopausia pueda manejarse allí», dijo Kowalska.

European AIDS Conference (EACS) 2019. Presentado el 6 de noviembre de 2019.

En: https://www.medscape.com/viewarticle/921020