Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), Fundación de Seguridad del Paciente con Anestesia (APSF)
Los pacientes que están infectados con SARS-CoV-2, el virus responsable de la enfermedad COVID-19, tienen una mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria. (1-3) La progresión inesperada al síndrome de dificultad respiratoria aguda, daño cardíaco, insuficiencia renal e incluso la muerte tiene se ha observado en pacientes infectados con SARS-CoV-2 que han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos. (1, 4) Además, los procedimientos de aerosolización ponen al personal del quirófano en mayor riesgo de infectarse con SARS-CoV-2. Como resultado, un programa robusto de detección y pruebas para detectar el SARS-CoV-2 es esencial para la seguridad de los pacientes, los trabajadores de la salud y el público en general.
La detección del SARS-CoV-2 a través de un cuidadoso historial de síntomas es importante, pero imperfecto. Un estudio de detección de población realizado en Islandia demostró que el 43% de los pacientes que dieron positivo para SARS-CoV-2 eran asintomáticos. (5) En una carta al editor, 29/214 mujeres que dieron a luz en dos hospitales de Nueva York dieron positivo para SARS -CoV-2 y eran asintomáticos. (6)
La evaluación debe incluir una evaluación de: (7)
- Exposición a alguien diagnosticado con COVID-19 en los últimos 14 días; o,
- Fiebre inexplicable, tos, dificultad para respirar, escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza, dolor de garganta y / o nueva pérdida de sabor u olfato en las dos semanas anteriores.
La capacidad de las pruebas para detectar SARS-CoV-2 depende de la técnica de muestreo, tipo de fluido, la prueba realizada y el momento cuando se realiza en relación con el curso infeccioso. (8) La sensibilidad informada de la prueba de SARS-CoV-2 es aproximadamente 70% a 90%, lo que significa que se informará que hasta el 30% de los pacientes infectados están libres del virus. (9) La transmisión viral puede ocurrir hasta tres días antes de que los pacientes se vuelvan sintomáticos. La eliminación viral generalmente no se puede detectar 21 días después de la infección; sin embargo, puede ocurrir más allá de eso en infecciones graves. (8)
La guía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) “Interrupción de las precauciones basadas en la transmisión y disposición de pacientes con COVID-19 en entornos de atención médica (Orientación provisional)” informa que las instalaciones de atención médica pueden suspender las precauciones basadas en la transmisión cuando los pacientes tienen resolución de fiebre y síntomas respiratorios y: tener dos pruebas negativas de SARS-CoV-2 con más de 24 horas de diferencia; o la resolución de la fiebre y los síntomas respiratorios durante al menos 72 horas y al menos siete días desde la presentación inicial de los síntomas. (10) Los CDC recomiendan utilizar la estrategia basada en la prueba para pacientes hospitalizados y aquellos que están gravemente inmunodeprimidos (por ejemplo, receptores de trasplante de órganos o tratamiento médico). con medicamentos inmunosupresores).
Actualmente, las pruebas de anticuerpos no tienen un papel en la detección perioperatoria y la estratificación de riesgo. Los anticuerpos se desarrollan en la segunda semana de síntomas y no todos los pacientes que están infectados con SARS-CoV-2 desarrollan anticuerpos detectables. (11, 12) Además, las pruebas de anticuerpos tienen el potencial de reacción cruzada con otros coronavirus, lo que resulta en falso positivo resultados. (12, 13) Como resultado, la prueba de anticuerpos no debe realizarse durante la detección preoperatoria de rutina.
Recomendaciones:
Se debe revisar una evaluación de riesgo poblacional que identifique la prevalencia de SARS-CoV-2. Cuando hay presencia local o regional de SARS-CoV-2 (14):
Todos los pacientes deben ser examinados para detectar síntomas antes de presentarse en el hospital. Los pacientes que informan síntomas deben derivarse para una evaluación adicional. Todos los demás pacientes deben someterse a pruebas de PCR antes de someterse a una cirugía no sea urgente.
Debido a que pueden producirse falsos negativos con las pruebas, el personal de quirófano debe usar precauciones de prevención de enfermedades respiratorias (máscara quirúrgica y cubierta ocular) para los casos quirúrgicos. Antes de realizar un procedimiento de generación de aerosol, los proveedores de atención médica dentro de la habitación deben usar una máscara N95, protección para los ojos, guantes y una bata. (15)
Si un paciente da positivo por SARS-CoV-2, los procedimientos quirúrgicos electivos deben retrasarse hasta que el paciente ya no sea infeccioso y haya demostrado la recuperación de COVID-19. Un paciente puede ser infeccioso hasta que:
Estrategia recomendada por los CDC basada en pruebas
- Resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos anti piréticos y,
- Mejoría ded los síntomas respiratorios; y,
- Resultados negativos de dos pruebas de SARS-CoV-2 ≥ 24 horas de diferencia
Estrategia no basada en pruebas de los CDC
- Al menos 72 horas desde la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejora de los síntomas respiratorios; y,
- Al menos 7 días desde que aparecieron los primeros síntomas.
En este momento no se pueden hacer recomendaciones sobre la definición de recuperación suficiente de los cambios fisiológicos del SARS-CoV-2; sin embargo, la evaluación debe incluir una evaluación de la capacidad de ejercicio del paciente (equivalentes metabólicos o METS).
Cuando hay poca o ninguna presencia regional de SARS-CoV-2:
- Todos los pacientes deben ser examinados para detectar síntomas antes de presentarse en el hospital.
- Los pacientes que informan síntomas deben derivarse para una evaluación adicional.