Las terapias pueden ayudar a la adherencia en poblaciones más desafiantes
Por Molly Walker
La llegada de la terapia antirretroviral (TAR) inyectable de acción prolongada ha marcado el comienzo de una nueva opción para los proveedores y los pacientes con VIH, aunque los límites a su uso pueden presentar nuevos desafíos.
«En última instancia, se trata de una elección basada en las preferencias de cada individuo», afirmó el Dr. Samir Gupta, de la Universidad de Indiana en Indianápolis.
«Es posible que algunas personas con VIH no quieran llevar consigo frascos de pastillas, tengan que tragar pastillas (especialmente si son grandes), aumenten la carga de pastillas existentes si necesitan otros medicamentos para otras afecciones, o les preocuparía la estigmatización de otros con respecto a por qué toman pastillas orales», añadió.
La mayor parte de la investigación sobre el TAR de acción prolongada se ha centrado en cabotegravir-rilpivirina (Cabenuva), la primera terapia de este tipo aprobada por la FDA.se abre en una nueva pestaña o ventana, como inyección mensual para pacientes que han logrado la supresión virológica sin antecedentes de fracaso del tratamiento. un cambio de etiquetase abre en una nueva pestaña o ventanaahora también permite la dosificación cada 2 meses con una dosis más alta del producto.
A principios de este año, en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, los investigadores detallaron que las inyecciones de dosis más altas de cabotegravir-rilpivirina cada 2 meses no eran inferiores.se abre en una nueva pestaña o ventanaa un régimen oral diario de bictegravir-emtricitabina-tenofovir alafenamida (Biktarvy) para mantener la supresión viral entre pacientes con una carga viral indetectable.
De acuerdo con su aprobación, las pautas de VIH.gov solo recomiendan TAR inyectables de acción prolongada para personas que viven con el VIH y que tienen supresión viral.se abre en una nueva pestaña o ventana, pero rumores de expertosse abre en una nueva pestaña o ventanaargumentan que su uso debería ampliarse.
«Las poblaciones privadas de derechos tienen múltiples barreras para tomar [TAR], incluidas necesidades de subsistencia en competencia, inseguridad de vivienda, inseguridad alimentaria…, incapacidad para acceder al transporte, olvido de píldoras, incapacidad para almacenarlas de manera segura, uso de sustancias [y] problemas de salud mental, » dijo Monica Gandhi, MD, de la Universidad de California en San Francisco.
Y los pacientes con VIH en general parecen estar de acuerdo con la idea de una terapia de acción prolongada. Un pequeño estudio francésse abre en una nueva pestaña o ventanaencuestó a pacientes en 2018 y descubrió que el 74 % estaba interesado en un régimen cada dos meses. Sin embargo, el 29% expresó preocupación por los posibles efectos secundarios y el 21% citó «un mayor miedo a una limitación excesiva» asociada con una terapia inyectable.
En un estudio publicado en juliose abre en una nueva pestaña o ventana, Gandhi y sus colegas examinaron el TAR de acción prolongada en una población de red de seguridad de 133 personas que viven con VIH en San Francisco: alrededor de un tercio sin hogar, más de dos tercios usando drogas activamente, casi la mitad con problemas de salud mental. En particular, el 43 % tenía viremia activa, pero los investigadores proyectaron que el 97,5 % en general estaría virológicamente suprimido en una mediana de 33 semanas.
Otro pequeño estudio publicado el mes pasado en el que participaron una docena de pacientes con viremia activa encontró que todos lograron la supresión virológica.se abre en una nueva pestaña o ventanacon ART inyectable de acción prolongada.
«Las implicaciones clínicas de este hallazgo para los proveedores que tratan a pacientes con dificultades para tomar TAR oral diariamente son que cualquier tipo de terapia es mejor que no tomar ninguna terapia para el VIH», afirmó Gandhi. «El TAR de acción prolongada puede superar algunos de los desafíos de la necesidad de tomar una pastilla oral diaria y puede ser eficaz para pacientes con múltiples prioridades en competencia».
La terapia inyectable es actualmente la única forma de acción prolongada disponible, pero los investigadores ya están examinando otros mecanismos de administración de fármacos e intervalos de tratamiento.
«Las terapias orales de acción prolongada actuales en desarrollo no están diseñadas para administrarse cada pocos meses a la vez, como lo están los inyectables actuales», afirmó Gupta. «En este momento, los tratamientos orales de acción prolongada están diseñados para una vez por semana o como máximo una vez al mes».
En diciembre de 2022, la FDA aprobó el lenacapavir de acción prolongada (Sunlenca), administrado por vía oral al principio y luego por vía subcutánea cada 6 meses en combinación con TAR oral diario, para pacientes con mucha experiencia en tratamientos.se abre en una nueva pestaña o ventanacon resistencia a múltiples fármacos.
Gupta y sus colegas han analizado el potencial de lenacapavir en pacientes sin tratamiento previose abre en una nueva pestaña o ventanatambién, y el inhibidor de la cápside se está investigando como parte de una combinación que se administra una vez a la semanase abre en una nueva pestaña o ventanacon islatravir en investigación. Si bien la investigación sobre el régimen se detuvo en 2021se abre en una nueva pestaña o ventanaPor motivos de seguridad, los desarrolladores de fármacos relanzaron un programa de fase III utilizando una dosis más baja de islatravir.
Se necesitan estudios más prolongados del inhibidor de la cápside «para determinar qué fármacos ‘compañeros’ orales o inyectables de acción prolongada se usarían mejor con lenacapavir para proporcionar una eficacia duradera sin desarrollar resistencia virológica», dijo Gupta.
Gandhi señaló que «la dosificación una vez a la semana puede ser útil para pacientes vulnerables con múltiples prioridades en competencia si podemos administrarles las dosis en la clínica o en lugares de congregación, pero no será tan útil como los medicamentos que se pueden administrar con menos frecuencia… «… si los pacientes realmente no pueden acudir a la atención médica con tanta frecuencia».