Por: LAURIE SALOMAN, MS
En: https://www.contagionlive.com/news/dolutegravir-recommended-for-treatment-naive-expectant-women
Con la actual disponibilidad de diferentes terapias antirretrovirales (TAR) para controlar el VIH, junto con nuevos descubrimientos sobre sus riesgos y beneficios, se revisaran las recomendaciones de su prescripción.
Cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) solicitó información para la actualización de sus directrices en el uso antirretrovirales de 2019 , un equipo de investigadores de todo el mundo intervino para establecer las opciones de regímenes que contienen dolutegravir o efavirenz para las personas que inician TAR,
El equipo, dirigido por Andrew Phillips, PhD, epidemiólogo del Instituto de Salud Global, parte del University College London, realizó un estudio de modelo científico que analizó los pros y los contras de los regímenes que contienen dolutegravir o efavirenz en una población de mujeres que tomaban las drogas en el momento de la concepción. Al examinar variables como el costo de los medicamentos, el aumento de peso no deseado, el riesgo de defectos del tubo neural , las tasas de transmisión de la madre al bebé, recuentos de CD4 y la resistencia viral, los investigadores concluyeron que los regímenes que contienen dolutegravir proporcionan en general el mayor beneficio. Los hallazgos de su estudio fueron publicados en The Lancet HIV .
El dolutegravir demostró ser más potente, con una probabilidad mucho menor de resistencia viral, también es mejor tolerado, lo que significa que las personas tienen menos probabilidades de dejar de tomarlo en comparacion con el Efavirenz
«Los principales efectos secundarios del efavirenz son neurológicos, como los mareos», dijo Phillips a Contagion ®. El equipo de investigación sabía que estudios previos habían planteado preguntas sobre el perfil de seguridad del dolutegravir, específicamente defectos del tubo neural. También se descubrió que el medicamento causa aumento de peso, un promedio de 6 kilogramos en 48 semanas, o más de 13 libras, lo que en sí mismo puede causar complicaciones en el embarazo »
Después de evaluar los diferentes escenarios, los investigadores concluyeron que, incluso con los riesgos del dolutegravir, el medicamento es apropiado para las mujeres que toman TAR por primera vez. “Tomando en cuenta los resultados para los bebés, como los defectos del tubo neural , muertes fetales y muertes neonatales relacionados un mayor peso en las madres, fue compensado con el menor número de niños nacidos con VIH con la política de tenofovir, lamivudina y dolutegravir en mujeres con intención de embarazo ”, escribieron en su informe.
Los investigadores encontraron que los regímenes que contienen dolutegravir fueron menos costosos que los que contienen efavirenz en el 87% de las situaciones, principalmente debido a un menor uso de medicamentos de segunda línea y menos complicaciones relacionadas con el VIH que requerirían otro tipo de atención mas costosa.
El uso de dolutegravir fue más propicio para mejorar la salud en el 83% de los casos, principalmente debido a la menor resistencia al dolutegravir. Calcularon que la reducción de la tasa de mortalidad de las mujeres en regímenes que contienen dolutegravir, se redujo a 0,36 por 100 personas-año, equivaldría a 1800 muertes menos anuales en mujeres solo en Zimbabwe. Todos los escenarios se basaron en países con una población de aproximadamente 10 millones. Sus conclusiones y recomendaciones se aplican solo a las mujeres que comienzan el TAR, enfatizaron, no aquellas que contemplan cambiar de un régimen a otro.
Aunque los pronósticos de modelación tomaron en cuenta una variedad de escenarios que reflejan la vida en el África subsahariana, las directrices actualizadas de la OMS para el inicio del TAR en mujeres embarazadas o aquellas que pretenden concebir son aplicables en países más desarrollados. «Es probable que los atributos de los medicamentos sean similares independientemente del contexto», dijo Phillips a Contagion ®. «Las directrices de la OMS no solo están destinadas a entornos de bajos ingresos».
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