Curas funcionales ahora observadas en 5 pacientes
MONTREAL – Un hombre que ostentaba una especie de récord de vivir con la infección por el VIH ahora es uno de los pocos individuos en el mundo que ha logrado una cura funcional de la enfermedad que causa el VIH, así como la remisión de la leucemia aguda, informaron los investigadores aquí.
El llamado «paciente de la Ciudad de la Esperanza» es un hombre de 66 años a quien se le diagnosticó por primera vez una enfermedad definitoria del SIDA en 1988 y luego se le diagnosticó leucemia aguda en 2019, según Jana Dickter, MD, especialista en enfermedades infecciosas. en el Centro Médico City of Hope en Duarte, California, hablando en la Conferencia Internacional sobre el SIDA de 2022.
Dickter dijo que cuando el tratamiento para la leucemia requirió un trasplante de células madre, los médicos buscaron un donante que poseyera la mutación delta homocigota CCR5 resistente al VIH.
Ella dijo que el paciente recibió su trasplante de células madre sanguíneas hace 3,5 años y que ha estado fuera de la terapia antirretroviral durante 17 meses sin ninguna evidencia de replicación del VIH en su cuerpo. «Su leucemia aguda también permanece en remisión completa», dijo.
«La experiencia de este paciente es única de los tres pacientes anteriores que fueron tratados con trasplantes de médula ósea para sus respectivas patologías hematooncologicas y luego lograron la remisión del VIH», agregó Dickter. «A la edad de 63 años, era la persona de mayor edad en someterse con éxito a un trasplante de células madre con VIH y leucemia y luego lograr la remisión de ambas afecciones. También había vivido con el VIH por más tiempo que cualquier otra persona: más de 31 años, antes del trasplante».
Pero, el paciente de City of Hope no fue la única persona discutida que ha estado fuera del tratamiento durante años sin que se discutiera el rebote del VIH en la conferencia de prensa.
Nuria Climent, PhD, científica investigadora del Hospital Clínico JM Miro de la Universidad de Barcelona, detalló a su «paciente de Barcelona»: una mujer de 59 años con VIH adquirido sexualmente que participó en un ensayo clínico en el que se evaluaron diferentes estrategias para el VIH se intentó el control entre las personas que estaban gravemente infectadas por el VIH.
«Aunque la terapia antirretroviral es eficaz para suprimir la replicación viral, el VIH persiste en los reservorios y se recupera después de suspender la terapia», informó. «Sin embargo, hay pocos pacientes, como los controladores posteriores al tratamiento, que pueden mantener las cargas virales por debajo de los límites de detección sin antirretrovirales, lo que constituye un modelo realista para la cura funcional del VIH».
La paciente de Barcelona, informó, ha mantenido el control viral del VIH después de estar sin tratamiento durante más de 15 años. Climent dijo que en el momento de su infección temprana, los investigadores pudieron cultivar el virus de su sangre. Sus glóbulos, que deberían haber sido susceptibles a la invasión del VIH, mostraron una resistencia natural al virus. Climent sugirió que el análisis de las células asesinas naturales y las células T CD8 podría mostrar pistas que podrían usarse en futuros tratamientos. «Las estrategias capaces de expandir estas células podrían ayudar a lograr la cura funcional del VIH», dijo.
«Una cura sigue siendo el Santo Grial de la investigación del VIH», dijo Sharon Lewin, MD, PhD, presidenta electa de la Sociedad Internacional del SIDA y profesora de medicina en la Universidad de Melbourne en Australia. «Hemos visto un puñado de casos de cura individuales antes, y los dos presentados aquí brindan esperanza continua para las personas que viven con el VIH e inspiración para la comunidad científica. El paciente de City of Hope es el paciente más viejo y ha tenido el VIH por más tiempo antes de su muerte». tratamiento actual.»
«Además, ahora estamos viendo un avance en el gran desafío de encontrar un biomarcador para el reservorio del VIH, un desarrollo verdaderamente emocionante», dijo.
Al comentar sobre su paciente de City of Hope, Dickter dijo que parece haberse beneficiado de las circunstancias que rodearon su trasplante de células madre: las células del donante contenían la mutación CCR5 delta32 y recibió un régimen de quimioterapia menos intensivo que City of Hope desarrolló para personas mayores y menos adaptarse a los pacientes que los hace más propensos a aceptar células madre alogénicas para el tratamiento de cánceres de la sangre.
«Esta experiencia da la esperanza de que algunos pacientes no necesiten quimioterapia completamente intensiva para recibir un trasplante de células madre a fin de ponerlos en remisión del VIH y la leucemia», dijo Dickter. «Esto es importante porque debido a los avances en la terapia del VIH, las personas con VIH tienden a vivir más tiempo».
Estos pacientes se encuentran entre al menos cinco personas en el mundo que han logrado una remisión a largo plazo del VIH. Otros dos pacientes incluyen el paciente de Berlín, el paciente de Londres y el paciente de Brasil.
El paciente de Berlín murió después de una recurrencia de la leucemia. Había estado libre de VIH durante unos 15 años. El paciente de Londres ha estado libre de VIH durante aproximadamente 4 años desde que dejó de tomar antirretrovirales y todavía está bien. Un paciente de Brasil estuvo en remisión durante más de 15 meses antes de que su carga viral volviera a aumentar en el verano de 2020.
Desde 1981, fecha que la mayoría de la gente cita como el comienzo de la epidemia del VIH, más de 50 millones de personas se han infectado con el VIH en todo el mundo.