01 de agosto de 2019 | LAURIE SALOMAN, MS

Un estudio reciente encontró que el reclutamiento directo en la atención del VIH a través de la referencia entre pares es efectivo en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Sin embargo, el porcentaje que fue reclutado para recibir atención y posteriormente logró la supresión viral en 1 año fue del 48%, no mejor que los niveles de supresión viral de HSH a los que se les ofreció la atención estándar en el mismo estudio. 

El estudio fue parte de un ensayo clínico patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y realizado por la Red de Ensayos de Prevención del VIH financiada por los NIH. Se examinaron a más de 1300 personas en 4 ciudades donde prevalece el VIH (Atlanta, Boston, Baltimore y Birmingham, Alabama), identificando eventualmente a 154 personas que vivían con el VIH y no se suprimían viralmente. De ellos, 144 (94%) aceptaron inscribirse en el estudio, momento en el cual se colocaron en el brazo de intervención mejorada o en el brazo de atención estándar. 

En el brazo de estrategia mejorada de prevención del VIH, a los participantes se les asignó un administrador de casos que personalmente los guió a través de las complejidades del sistema de atención médica, los conectó con recursos y servicios de apoyo, y les ofreció ayuda individualizada a la hora de cumplir con un régimen de terapia antirretroviral (TAR). A los participantes también se les ofrecieron mensajes telefónicos o electrónicos de motivación junto con recordatorios para tomar medicamentos y acudir a las citas, todos los cuales fueron entregados de acuerdo con la frecuencia deseada por los participantes. 

Casi todos (91%) de los participantes todavía estaban involucrados en el estudio a los 12 meses.

Aunque el asesoramiento y la divulgación entre pares no demostraron ser más efectivos que los métodos estándar de participación en la atención cuando se trataba del porcentaje que logró la supresión viral después de este tiempo, los investigadores se sintieron alentados por la disposición de los sujetos a participar. «Los hallazgos [del estudio] demuestran que las poblaciones que no se dedican a la atención son realmente accesibles cuando se hace un esfuerzo concertado, lo que subraya la importancia de desarrollar y optimizar estrategias para identificar a las personas con VIH y conectarlas a los servicios de tratamiento del VIH», Anthony Fauci, MD, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) del NIH, dijo en un comunicado.

Aunque la alta tasa de sujetos de estudio que ingresaron a la atención fue alentadora, el hecho de que poco menos de la mitad de ellos pudieron lograr la supresión viral en 1 año dio pausa. «Esta población es muy difícil de alcanzar», dijo Carl Dieffenbach, PhD, director de la División de SIDA del NIAID, a Contagion® , refiriéndose a las personas que pueden comenzar la terapia ART pero que finalmente dejan de adherirse a ella. “Parte del desafío es que muchas de estas personas tienen vidas muy caóticas. Es posible que no tengan suficiente comida. Pueden tener una vivienda inadecuada . El VIH puede ser lo de menos «. 

Dos tercios de los sujetos del estudio estaban desempleados, y el 64% subsistía con menos de $ 20,000 al año. La abrumadora mayoría de los participantes, el 86%, dijo que anteriormente habían usado ART, señalando la dificultad que muchas personas que viven con el VIH experimentan al adherirse a este régimen que salva vidas. 

Dieffenbach señaló que había esperado que los sujetos en el grupo de pares tuvieran niveles más altos de supresión viral que los del grupo estandarizado y se preguntó si el hecho de que estuvieran participando en un ensayo clínico era de alguna manera desagradable para ellos a pesar de ser los beneficiarios de un alcance mejorado e individualizado. Sin importar la razón, admitió, la comunidad médica debe hacer un mejor trabajo para reducir las barreras que desalientan o impiden que muchos ingresen o continúen la atención.

«Tenemos que pensar en diferentes formas de estructurar el acceso a estas poblaciones difíciles de alcanzar», dijo. «Si vamos a poner fin a la epidemia en los EE. UU., Necesitamos desarrollar formas de encontrar personas que se están quedando atrás».

https://www.contagionlive.com/news/outreach-can-provide-needed-boost-to-begin-continue-art