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Entre las personas diagnosticadas con VIH mayores de 50 años, la proporción diagnosticada en una etapa tardía es mayor que entre las personas más jóvenes, en casi todas las regiones del mundo examinadas por la profesora Amy Justice de la Universidad de Yale en The Lancet HIV . Si bien las tasas de diagnóstico tardío han disminuido entre las personas más jóvenes en muchas regiones en los últimos años, el progreso ha sido menor para las personas mayores.

Los datos provienen del consorcio International Epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA), que agrupa a siete grandes cohortes de personas que viven con el VIH. Se analizaron datos desde el año 2000 en adelante, con un enfoque particular en los datos disponibles más recientes (2017 a 2019, según la región). Las personas con un recuento de células CD4 inferior a 350 (cuando el tratamiento debe iniciarse sin demora) se consideraron diagnosticadas tardíamente.

Los datos de las encuestas más recientes muestran que una proporción significativa de personas tenía más de 50 años cuando se les diagnosticó el VIH: 24 % en América del Norte, 19 % en África occidental, 15 % en Asia-Pacífico, 13 % en África central, 12 % en África oriental, 11% en América Latina y el Caribe y 8% en África austral.

En las cohortes africanas, más hombres que mujeres fueron diagnosticados mayores de 50 años, mientras que en las Américas fue al revés.

El diagnóstico tardío fue común entre las personas menores de 50 años en todas las cohortes, pero las tasas fueron más altas en las personas de 50 a 64 años. Las diferencias fueron más llamativas en el este de África (54 % de los menores de 50 años fueron diagnosticados tarde, frente al 67 % de los mayores de 50), América Latina y el Caribe (49 % frente al 61 %) y la región de Asia y el Pacífico (69 % frente al 61 %). 81%). (La única región incluida en el análisis que no siguió este patrón fue África occidental (63 % frente a 62 %)).

Además, las disparidades entre los jóvenes y los mayores están empeorando en esas regiones. En el este de África y América Latina, hasta alrededor de 2004, el recuento promedio de CD4 en el momento del diagnóstico era bastante similar para las personas jóvenes y mayores, pero desde entonces ha aumentado más rápidamente para el grupo de edad más joven. En Asia-Pacífico, la brecha comenzó a aparecer después de 2008.

Los autores sugieren que esto puede deberse a que las estrategias de prueba y tratamiento a menudo están dirigidas a adultos más jóvenes. “Es hora de adaptar el lenguaje y los medios de comunicación para llegar a las personas mayores de manera más efectiva con intervenciones de prevención, diagnóstico y tratamiento del VIH”, dicen Justice y sus colegas.

Recomiendan una expansión de los programas universales de detección del VIH en los que a todos los pacientes, en lugar de aquellos con factores de riesgo particulares, se les ofrecen pruebas del VIH. “En muchos países, los profesionales de la salud no ven a las personas mayores, ni se ven a sí mismas, como en riesgo de contraer el VIH”, dicen los autores. La detección universal sería menos estigmatizante, pero algunas pautas tienen restricciones de edad (por ejemplo, la pauta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., que solo incluye a personas de 13 a 64 años).

Las pruebas en respuesta a ‘condiciones indicadoras’ que pueden estar relacionadas con el VIH también deben ampliarse. Un desafío es que algunas de estas condiciones son más comunes en las personas mayores de todos modos y, por lo tanto, es posible que no impulsen la prueba del VIH como lo harían en las personas más jóvenes. Dado que tanto las pruebas universales como las pruebas de condiciones indicadoras requieren que los médicos que no están enfocados en el VIH consideren la posibilidad de una infección por VIH, los recordatorios automáticos en los registros de salud electrónicos deberían incitarlos a solicitar una prueba. Se debe promover la autoevaluación del VIH; puede ser especialmente beneficiosa para las personas preocupadas por la privacidad, como las personas que enfrentan el doble estigma de la edad y el estatus de minoría sexual.

Los autores recomiendan una discusión clínica de rutina sobre la salud sexual y el uso de sustancias con los pacientes. Para aquellos en riesgo de contraer el VIH, se debe analizar la PrEP, reconociendo tanto sus beneficios de prevención como las preocupaciones sobre la salud renal y la polifarmacia.

“¿Es hora de incluir objetivos para reducir los diagnósticos tardíos junto con los objetivos 95-95-95 de ONUSIDA para 2030?”, pregunta un editorial de The Lancet HIV que acompaña al análisis. “Garantizar el progreso requerirá prevención y pruebas de VIH dirigidas a aquellos en riesgo de diagnóstico tardío, entre los cuales las personas mayores son una proporción sustancial. Todas las personas que contraen el VIH se beneficiarían de un diagnóstico y un inicio del tratamiento rápidos: las ideas preconcebidas sobre los adultos mayores no deberían ser una barrera para la atención”.Referencias

Justicia AC et al. Presentación tardía del VIH entre personas mayores: un problema creciente. The Lancet HIV, publicado en línea el 23 de febrero de 2022.

DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3018(22)00003-0

Editorial: Hora de abordar el diagnóstico tardío. The Lancet VIH 9: E139, 2022.

En: https://www.aidsmap.com/news/mar-2022/late-hiv-diagnosis-older-people-increasing-problem-most-parts-world