Zahra Masoud

Los pacientes infectados con VIH y que reciben tenofovir disoproxil fumarato (TDF) como terapia antirretroviral (TAR) tienen un mayor riesgo de reducción estimada de la tasa de filtración glomerular si tienen un peso corporal bajo; sin embargo, este riesgo no es significativo según un estudio publicado en el Journal of Infection .

Las recomendaciones actuales de la Organización Mundial de la Salud sugieren usar TDF como parte de la TARV inicial para pacientes con VIH. El TDF también se usa comúnmente en combinación para la profilaxis previa a la exposición de la infección por VIH y la monoterapia para el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B.

Aunque la alta potencia de TAR ha mejorado dramáticamente la supervivencia de pacientes con VIH, la enfermedad renal crónica sigue siendo una de las principales comorbilidades de la infección por VIH. El régimen TDF parece seguro para el uso a corto plazo en personas con VIH, pero se ha asociado con un amplio espectro de disfunción tubular renal.

Además, cuando se combina con un inhibidor de la proteasa potenciado, el TDF se asocia con un mayor riesgo de reducción estimada de la tasa de filtración glomerular, lo que podría aumentar el riesgo a largo plazo de enfermedad renal crónica.

Sin embargo, el riesgo de reducción de eGFR en adultos asiáticos con VIH que inician TAR que contienen TDF sigue sin estar claro. Por lo tanto, este estudio comparó la evolución a largo plazo de la tasa de filtración glomerular estimada en pacientes tailandeses que recibieron TDF y zidovudina (AZT) y analizó el papel del peso corporal en el riesgo de reducción estimada de la tasa de filtración glomerular.

En total, se incluyeron datos recopilados de un ensayo clínico multicéntrico en Tailandia de 640 pacientes (NCT001 6 2682) De estos pacientes 461 (72%) recibieron un régimen que contenía TDF durante un tiempo medio de de 6,7 años, y 179 (28%) recibieron un régimen que contenía AZT por el mismo tiempo. La tasa de filtración glomerular estimada se estimó para cada paciente antes del inicio de la TAR y trimestralmente. Mediante el uso de modelos de regresión de riesgos proporcionales, se comparó el riesgo de una reducción estimada de la tasa de filtración glomerular> 25% en pacientes VIH Naive que iniciaron TDF o AZT sin inhibidores de la proteasa.

Los resultados mostraron que el riesgo de una reducción estimada de la tasa de filtración glomerular > 25% no fue mayor en regímenes basados en TDF en comparación con AZT y, por lo tanto, no se asoció con el tratamiento (cociente de riesgos [HR], 1.11; P = .46 ) El análisis multivariante mostró que el riesgo de una reducción de la tasa de filtración glomerular estimada> 25% desde el inicio se asoció con el peso corporal al inicio (HR, 2,12; P <0,001); Esto también fue cierto para los pacientes con hipertensión (HR, 4.03; P <.001). Sin embargo, el efecto sobre el peso basal en> 25% de reducción estimada de la tasa de filtración glomerular no varió significativamente con el tratamiento ( P = .27).

En general, los autores del estudio concluyeron que «los pacientes infectados por el VIH que iniciaron combinaciones antirretrovirales que contienen TDF sin inhibidores de la proteasa no tenían un mayor riesgo de reducción de [tasa de filtración glomerular estimada] o [enfermedad renal crónica] en comparación con los regímenes que contienen AZT en Tailandia. «

Referencia

Liegeon G, Harrison L, Nechba A, et al. A largo plazo renal f unción en asiáticos VIH-1 adultos infectados que recibieron tenofovir disoproxil fumarato y sin inhibidores de la proteasa [publicado en línea el 08 de agosto 2019] . J Infect . doi: 10.1016 / j.jinf / 2019.08.006