Pero experto cuestiona la conclusión de un pequeño estudio de España

Por Ed Susman  MedPage Today 

El tratamiento con tenofovir redujo el riesgo de infección grave por COVID-19 entre los pacientes con el virus de la hepatitis B crónica (VHB), informó un investigador.

En el estudio de la base de datos de adultos con VHB que ya tomaban tenofovir (Biktarvy) o entecavir en 28 hospitales españoles, los pacientes que tomaban tenofovir tenían un riesgo 6% menor de desarrollar COVID-19 grave frente al 36% de los que tomaban entecavir ( P <0,01), según a Beatriz Mateos Muñoz, PhD, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de la Universidad de Alcalá en Madrid.

El riesgo de ser admitido en la UCI también fue menor al 0% entre los que recibieron terapia con tenofovir y al 10% entre los que recibieron entecavir ( P = 0,001). Además, el 3% de los pacientes con tenofovir requirió soporte ventilatorio frente al 20% con entecavir ( P <0,01). El promedio de días en el hospital con infección por COVID-19 fue de 3,1 frente a 10,8, respectivamente ( P <0,01), mientras que la tasa de muerte fue del 1,5% frente al 10%, respectivamente ( P = 0,08). dijo durante una conferencia de prensa en la reunión virtual de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL).

«Nuestros resultados concluyen que el tenofovir parece compartir un efecto protector del COVID-19 grave en pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis B», dijo.

Pero David Bernstein, MD, del Centro Sandra Atlas Bass para Enfermedades Hepáticas en Northwell Health en Manhasset, Nueva York, expresó sus reservas sobre el estudio a MedPage Today .

«Me preocupa su conclusión por las siguientes razones», dijo. «En primer lugar, el tamaño de la muestra es demasiado pequeño para ser clínicamente significativo. En segundo lugar, y lo que es más importante, el grupo tratado con entecavir tuvo tasas significativamente más altas de comorbilidades … que se ha demostrado que aumentan el riesgo de resultados adversos de la infección por COVID. «

«Creo que la razón por la que los pacientes que recibieron entecavir tuvieron un peor resultado de su infección por COVID-19 fue su comorbilidad subyacente [y] no tuvo nada que ver con la hepatitis B», afirmó Bernstein, que no participó en el estudio.

Durante la conferencia de prensa de la EASL, Muñoz planteó la hipótesis de que la actividad del tenofovir contra la enzima polimerasa SARS-CoV-2, o efectos antiinflamatorios o inmunomoduladores más generales, podrían ser una de las razones por las que el fármaco funcionó tan bien en estos pacientes.

Muñoz explicó que, a principios de 2020, vio pacientes con VIH que fueron tratados con regímenes antirretrovirales, incluido tenofovir, y presentaron menor incidencia, así como menor gravedad de COVID-19.

«El objetivo de nuestro estudio fue analizar la gravedad y la incidencia de COVID-19 en pacientes crónicos con VHB en tratamiento con tenofovir o entecavir y también hacer una comparación entre ambas terapias», afirmó.

Muñoz y sus colegas identificaron 4.736 pacientes con VHB, 2.5% de los cuales tenían VHB y COVID-19, desde febrero de 2020 hasta noviembre de 2020. La infección por COVID-19 se definió por una prueba de PCR positiva y la infección grave por la presencia de neumonía grave bilateral. síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis o shock séptico.

En total, 67 pacientes fueron tratados con tenofovir y 50 pacientes con entecavir. Para los pacientes con VHB y COVID-19, el 35% fueron hospitalizados, el 4,3% ingresaron en la UCI y el 5,1% fallecieron.

En comparación con los pacientes que tomaban tenofovir, los que tomaban entecavir tenían tasas significativamente mayores de obesidad, diabetes, cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, según los autores. Hubo una tendencia a una mayor gravedad de la fibrosis avanzada en los pacientes con entecavir. El riesgo de infección por COVID-19 fue similar entre los dos grupos, pero el riesgo de complicaciones graves fue mayor entre los pacientes que recibieron entecavir, informó Muñoz.

En el análisis ajustado que consideró la edad, el sexo, la obesidad, las comorbilidades y el estadio de fibrosis, el tratamiento con tenofovir se asoció con una reducción del riesgo relativo del 83% de contraer COVID-19 grave (OR ajustado 0,17; IC del 95%: 0,04-0,67; P = 0,01 ), según los autores.

En: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/easl/93308