El uso de opioides inyectados en las zonas rurales de EE. UU. Está desafiando los esfuerzos para poner fin a la epidemia del VIH

El uso de opioides inyectados en las zonas rurales de EE. UU. Está desafiando los esfuerzos para poner fin a la epidemia del VIH

05 de agosto de 2019 | MICHAELA FLEMING

No es ningún secreto que la crisis de los opioides en los Estados Unidos ha presentado nuevos desafíos para diversas áreas de la salud pública. Un aumento en el abuso de opioides inyectables se ha relacionado con todo, desde brotes de hepatitis A hasta infecciones de heridas y endocarditis y, por supuesto, la epidemia de VIH en los Estados Unidos. 

En el discurso del Estado de la Unión de febrero, el presidente Trump anunció su plan para poner fin a la epidemia del VIH en los Estados Unidos. El plan busca disminuir el número de nuevas infecciones por el VIH en los Estados Unidos en un 75% en 5 años, 90% en 10 años, y poner fin a la epidemia de una vez por todas para 2030. 

En un nuevo punto de vista publicado en JAMA, Andrea M. Lerner, MD, y Anthony S. Fauci, MD, ambos del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, abordan cómo el uso de opioides inyectables en las comunidades rurales de los Estados Unidos es una amenaza creciente para lograr el objetivo de terminar con el Epidemia de VIH. 

“Esta crisis de salud pública está alimentando una epidemia cada vez mayor de personas que se inyectan opioides, especialmente en las comunidades rurales, ya que las personas con trastorno por uso de opioides cambian de tomar opioides orales recetados a inyectarse opiáceos recetados o ilícitos”, escriben los autores.

Si bien el uso de drogas inyectables (UDI) se ha relacionado con la epidemia de VIH desde principios de los años 80, el aumento del uso de inyecciones de opioides en las comunidades rurales de Estados Unidos ha aumentado el riesgo de VIH en poblaciones que son tanto demográficas como geográficas distintas de los de alto riesgo previamente identificados grupos Desde 1999, casi 400,000 personas en los Estados Unidos han muerto por sobredosis de opioides, con 47,600 muertes solo en 2017. 

Esto crea una situación compleja, ya que algunas comunidades con tasas históricamente bajas de infección por el VIH ahora están experimentando un mayor riesgo de transmisión del VIH y no tienen la infraestructura o los recursos para controlar la situación.

Fauci y Lerner presentan el ejemplo de un brote de VIH que se detectó en el condado de Scott, Indiana, en noviembre de 2014, impulsado por la inyección generalizada de una formulación de liberación prolongada de oximorfona entre la comunidad. 

El 26 de marzo de 2015, se declaró una emergencia de salud pública en respuesta al brote. Al concluir el brote, se habían confirmado más de 200 nuevos casos de VIH en una comunidad con una población de aproximadamente 4400 residentes.

Se realizó un análisis epidemiológico del brote y, a través de la secuenciación viral viral, los investigadores de salud determinaron que la transmisión del VIH en el condado probablemente comenzó en 2011 con un crecimiento acelerado en 2014, lo que sugiere que la mayoría de las infecciones transmitidas durante este brote ya se habían producido para entonces. la emergencia de salud pública se declaró en 2015. 

Después de este brote, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. desarrollaron un puntaje de vulnerabilidad utilizando factores asociados con la tasa de infección por hepatitis C como sustituto de UDI inseguros para identificar condados con mayor riesgo de transmisión del VIH . En total, se identificaron 220 condados en 26 estados. Para la perspectiva, según el Censo de EE. UU. De 2016 ,Hay 3141 condados en la nación, lo que indica que aproximadamente el 14% de los condados de Estados Unidos son vulnerables a la rápida propagación del VIH entre las personas que se inyectan drogas. 

En general, los condados son “abrumadoramente rurales” y el 10% superior de los condados se encuentran en Kentucky, Virginia Occidental y Tennessee. También es preocupante que menos de una cuarta parte de los 220 condados vulnerables estaban operando programas de intercambio de agujas y jeringas, que han demostrado su eficacia en otros lugares. 

Estos programas proporcionan acceso a equipos de inyección estériles y facilitan la eliminación segura de equipos usados, al tiempo que ofrecen servicios de salud sexual y referencias para el tratamiento del trastorno por abuso de sustancias.

“Esta falta de servicios de reducción de daños amenaza con revertir décadas de progreso y recapitular los efectos devastadores que la transmisión del VIH relacionada con los IDU tuvo durante los primeros años de la epidemia del VIH en los Estados Unidos”, escribieron Fauci y Lerner. 

¿Cómo se puede abordar este desafío? 

Según los autores, la clave es emplear intervenciones para prevenir las transmisiones de VIH relacionadas con IDU, incluidos los programas de jeringas, la profilaxis previa a la exposición y el tratamiento antirretroviral para suprimir las cargas virales.

A pesar de las barreras para el cumplimiento de los métodos de prevención y tratamiento, los autores indican que el uso de una estrategia proactiva es fundamental para reducir la transmisión del VIH. También es fundamental ofrecer servicios de salud sexual que incluyan pruebas de VIH, asesoramiento y vinculación con la atención para mejorar la detección temprana de la transmisión del VIH y prevenir nuevos brotes. 

Si no se corrige la percepción errónea de que el VIH no puede afectar a las comunidades previamente no involucradas, junto con la negligencia en la implementación de herramientas de prevención y tratamiento del VIH, a su vez aumentará el riesgo de un rebote en la incidencia de casos de VIH relacionados con IDU, lo que sería un obstáculo para terminar La epidemia del VIH en los Estados Unidos.

En: https://www.contagionlive.com/news/opioid-injection-in-rural-us-is-challenging-efforts-to-end-the-hiv-epidemic