Por Keith Alcorn
La incidencia de la infección por hepatitis C es ahora cuatro veces menor en usuarios de PrEP homosexuales y bisexuales de lo que era antes de que los antivirales de acción directa para el tratamiento de la hepatitis C estuvieran disponibles sin restricciones en países de ingresos más altos, informaron investigadores australianos esta semana en la 24ª Conferencia Internacional. Conferencia sobre el SIDA en Montreal.
La prevalencia de la hepatitis C aumentó entre hombres homosexuales y bisexuales con VIH durante la década anterior a que el tratamiento antiviral de acción directa para la infección estuviera ampliamente disponible en Europa y América del Norte después de 2015. hombres que viven con el VIH.
Ha habido preocupaciones de que un mayor uso de PrEP y una reducción en el uso de condones entre hombres homosexuales y bisexuales podría conducir a una mayor incidencia de hepatitis C en hombres homosexuales y bisexuales VIH negativos, como resultado de más relaciones sexuales sin condón entre hombres con diferentes niveles de VIH. estados
Michael Traeger y sus colegas del Instituto Burnet y la Universidad de Monash, Melbourne, llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis para investigar la incidencia de hepatitis C durante el uso de PrEP en cohortes de hombres homosexuales y bisexuales, así como la prevalencia de anticuerpos contra la hepatitis C. y hepatitis C crónica en hombres homosexuales y bisexuales que comienzan la PrEP.
Los investigadores identificaron 18 estudios publicados entre 2015 y 2022 que informaron sobre la incidencia, realizados en Australia, América del Norte y Europa.
La incidencia de hepatitis C fue mayor en los estudios que comenzaron antes del amplio acceso a los antivirales de acción directa que en los estudios que comenzaron el seguimiento después de que hubo un amplio acceso.
Doce estudios que comenzaron el seguimiento antes del acceso amplio informaron una incidencia de hepatitis C que oscilaba entre cero casos por 100 años-persona de seguimiento y 2,93 casos por 100 años-persona de seguimiento, pero los intervalos de confianza en muchos de estos estudios eran anchos. El metanálisis estimó una incidencia combinada de 1,27 casos por 100 años-persona antes del acceso amplio.
Después de un acceso amplio (el tiempo varió de un país a otro), seis estudios informaron una incidencia sustancialmente más baja, en todos los casos por debajo del promedio combinado de los 18 estudios en el metanálisis, con una incidencia combinada de 0,81 casos por 100 años-persona de seguimiento. -arriba.
El metanálisis también encontró una mayor prevalencia de exposición previa a la hepatitis C, indicada por anticuerpos contra la hepatitis C, e infección crónica por hepatitis C, mostrada por el ARN de la hepatitis C, antes del amplio acceso a antivirales de acción directa. Algunas personas pueden eliminar la hepatitis C espontáneamente después de una infección aguda, mientras que el tratamiento puede haber curado a otras, pero cualquier persona expuesta al virus conservará los anticuerpos, por lo que las pruebas de anticuerpos indican una prevalencia histórica.
Antes del acceso amplio, el 1,75 % de las personas que comenzaron la PrEP tenían anticuerpos contra la hepatitis C, en comparación con el 0,63 % en el período posterior a la habilitación del acceso amplio.
De manera similar, la prevalencia del ARN de la hepatitis C fue menor en los iniciadores de PrEP después de que se permitió un acceso amplio. En el período anterior, la prevalencia de ARN fue del 0,95 %, mientras que la prevalencia fue del 0,24 % en el período posterior.
Los autores del estudio dicen que la menor prevalencia de ARN de la hepatitis C en el período de acceso más amplio no se explica completamente por una mayor inscripción de personas con un menor riesgo de contraer hepatitis C a medida que pasaba el tiempo. En cambio, dicen, es probable que las disminuciones en la prevalencia de la hepatitis C crónica y aguda debido al tratamiento antes de un acceso más amplio a la PrEP expliquen la incidencia sustancialmente más baja de la hepatitis C después de que se permitió un acceso más amplio a los antivirales de acción directa. Es probable que el tratamiento haya reducido la transmisión en las redes sexuales de hombres homosexuales y bisexuales.