VIH aumenta el riesgo de muerte por COVID-19 en la provincia de Western Cape de Sudáfrica y alrededor de ocho por ciento de las muertes por COVID-19 en la provincia son atribuibles al VIH, la doctora Mary-Ann Davies del Departamento de Salud de Cabo Occidental dijo a la 23 ª Internacional Conferencia sobre el SIDA (SIDA 2020: virtual).
Sin embargo, el aumento del riesgo es modesto y, aunque la prevalencia del VIH en Sudáfrica es alta, la relativa juventud de la población que vive con el VIH significa que el número absoluto de muertes por VIH sigue siendo pequeño.
El análisis analizó aproximadamente a 3.5 millones de adultos que reciben atención médica del sector público en la provincia de Western Cape, tanto en la comunidad como en el hospital. La mayoría de los otros estudios sobre COVID-19 en personas con VIH solo han incluido pacientes hospitalizados. El análisis investigó los factores de riesgo de muerte en personas con una prueba positiva de SARS-CoV2, proporcionando datos actualizados y análisis más detallados que una presentación previa de los hallazgos. La metodología de estudio se describió en nuestro informe sobre esa presentación.
Hubo un total de 22,308 casos diagnosticados de SARS-CoV-2, incluidas 625 muertes.
Las personas que murieron eran sustancialmente mayores que otras personas con diagnóstico de COVID-19 o que las personas de la población en general (63 años frente a 37 y 38 años respectivamente). Las personas que murieron también tuvieron una mayor prevalencia de diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tuberculosis previa o actual.
La prevalencia del VIH fue similar en los tres grupos en alrededor del 17%. Sin embargo, hubo varias diferencias en las características de las personas VIH positivas y VIH negativas que murieron. Casi las tres cuartas partes de las personas con VIH que murieron (74%) tenían menos de 60 años en comparación con el 37% de las personas VIH negativas. Las personas que viven con el VIH tenían muchas más probabilidades de haber tenido una infección de tuberculosis previa (37%) o actual (14%) en comparación con las personas VIH negativas (9%, 2%).
Los factores de riesgo más fuertes para la muerte por COVID-19 en la población del Cabo Occidental fueron la edad avanzada y la diabetes. La tuberculosis y el VIH también fueron factores de riesgo, pero en menor medida.
En comparación con las personas de 20 a 39 años, que tenían una tasa de mortalidad de 24 por millón de COVID-19 en los primeros 100 días de la pandemia en Cabo Occidental, el riesgo de muerte aumentó en cada estrato de edad, por lo que las personas de 60 años 69 tenían once veces más probabilidades de morir de COVID-19 que el grupo de edad más joven (HR ajustado 11.54,95% CI 8.11-16.42) y los mayores de 70 años tenían más de 16 veces más probabilidades de morir (aHR 16.79 [11.69-24.11 ]).
La diabetes aumentó el riesgo de muerte entre cinco y doce veces, dependiendo de la medida en que se controlara el azúcar en la sangre. Otras comorbilidades no aumentaron el riesgo de muerte en la misma medida. La hipertensión tuvo un efecto modesto sobre el riesgo de muerte (aHR 1.31 [1.09-1.57]) y la enfermedad renal crónica también aumentó el riesgo de muerte (aHR 1.86 [1.49-2.33]), pero la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma no se asociaron con un mayor riesgo de muerte.
La tuberculosis actual más que duplicó el riesgo de muerte (aHR 2.71 [1.81-4.04], mientras que un diagnóstico anterior de TB aumentó el riesgo de muerte en aproximadamente un 50% (aHR 1.51 [1.18-1.93].
La infección por VIH duplicó el riesgo de muerte (aHR 2.14 [1.70-2.70]. Después de tener en cuenta el número esperado de muertes por COVID-19 según el perfil de edad y sexo de la población VIH positiva, los investigadores calcularon que la razón de mortalidad estandarizada ( el aumento de muertes) para las personas con VIH fue de 2,39 (IC del 95%: 1,96 a 2,86). Aproximadamente el 8% de las muertes por COVID-19 podrían atribuirse al VIH, calcularon.
Al comparar a las personas con VIH por el estado inmunitario y la supresión viral, los investigadores descubrieron que las personas con VIH que tenían una carga viral superior a 1000 o un recuento de CD4 por debajo de 200 (el grupo «no bien») tenían un riesgo algo mayor de muerte (HR 3,35 [ 1.83-6.12] que las personas con carga viral suprimida y terapia antirretroviral reciente (aHR 2.61 [1.98-3.43]).
La presencia de tenofovir (TDF) en el régimen antirretroviral se asoció con un riesgo reducido de muerte por COVID-19 (aHR 0.42 [0.22-0.78] después de controlar la enfermedad renal y la supresión viral, pero Davies advirtió que este hallazgo es difícil de interpretar.
Mary-Ann Davies enfatizó que el mayor riesgo de muerte por COVID-19 en personas con VIH es modesto y puede ser una sobreestimación si se han pasado por alto factores de confusión residuales (como el estado socioeconómico y las comorbilidades).Referencias
Davies MA y col. Provincia Occidental del Cabo: COVID-19 y VIH / Tuberculosis . 23 RD Conferencia Internacional sobre el SIDA, OAXLB0106 abstracta, 2020.
Davies MA y col. VIH y riesgo de muerte por COVID-19: un estudio de cohorte de población de la Provincia Occidental del Cabo, Sudáfrica. medRxiv 2020.07.02.20145185, 3 de julio de 2020 (acceso abierto).
En: https://www.aidsmap.com/news/jul-2020/hiv-raises-risk-death-covid-19-south-africas-western-cape