Nuevas opciones de prevención del VIH de acción prolongada para mujeres y niñas en una era de opciones
Las nuevas tecnologías de acción prolongada están cambiando el panorama de la prevención del VIH. En los últimos años, la innovación en la profilaxis previa a la exposición (PrEP) se ha acelerado. El cabotegravir inyectable de acción prolongada y el anillo vaginal de dapivirina, como formulaciones innovadoras de PrEP, ya se han sumado a la PrEP oral que contiene tenofovir como opciones eficaces y aceptables recomendadas por la OMS para la prevención del VIH, y hay otras opciones basadas en antirretrovirales en el horizonte inmediato. Estas opciones complementan otros productos eficaces de prevención del VIH que no se basan en antirretrovirales, como los preservativos y lubricantes, y las estrategias de reducción de daños.
Este año, los resultados de los ensayos clínicos de PURPOSE 1 y 2 demostraron la alta eficacia preventiva del fármaco inyectable de acción prolongada de administración semestral, lenacapavir, para mujeres y niñas adolescentes cisgénero, hombres cisgénero y mujeres transgénero. Entre las mujeres y niñas adolescentes cisgénero que participaron en el ensayo, no se registró ninguna adquisición de VIH durante los 12 meses de seguimiento entre las mujeres que recibieron lenacapavir inyectable. La Coalición Mundial para la Prevención del VIH (GPC), ONUSIDA y otros socios pidieron a Gilead Sciences que acelerara sus esfuerzos para garantizar que esté disponible, sea accesible y rentable, especialmente para los países de ingresos bajos y medios. Esta inyección dos veces al año es una opción prometedora y ofrece mayor elección, discreción y conveniencia para las personas que pueden beneficiarse de la prevención del VIH.
En octubre de 2024, en la conferencia Research for Prevention (R4P) en Perú, el Population Council anunció los resultados del ensayo de fase 1 del IPM 054, que muestran que el anillo de dapivirina de tres meses es tan seguro como el anillo de un mes actualmente disponible, con niveles similares de liberación del fármaco. El anillo de tres meses, al igual que el de un mes, es una opción controlada por la mujer, pero sería más rentable (se estima que se reduciría un 60 % el costo por usuaria) y potencialmente una opción de prevención del VIH aún más conveniente para las mujeres y las adolescentes.
“Debemos seguir la ciencia, y la ciencia nos ha demostrado que si ponemos a disposición y al alcance de todos una serie de opciones eficaces de prevención del VIH, podemos detener la transmisión del VIH y reducir las nuevas infecciones abordando simultáneamente factores biomédicos, conductuales y estructurales. Poner fin al sida sigue siendo una decisión política y financiera”, afirma Angeli Achrekar, directora ejecutiva adjunta de Programas de ONUSIDA.
Esto complementa un anuncio de asociación del Fondo Mundial y la Fundación del Fondo de Inversión para la Infancia (CIFF) sobre una iniciativa de 2 millones de dólares para 2024-2025 destinada a comprar unos 150 000 anillos vaginales de dapivirina para su uso como PrEP en los países que reciben la subvención del Fondo Mundial. Esto aumentaría la accesibilidad a una de las opciones de prevención del VIH más discretas para mujeres y adolescentes.
El módulo para proveedores de herramientas de implementación de la PrEP de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la PrEP oral y de acción prolongada, lanzado en julio de 2024, integra orientación sobre la prestación de servicios clínicos para los tres productos de PrEP recomendados por la OMS (PrEP oral, anillo vaginal de dapivirina y cabotegravir inyectable de acción prolongada) por parte de una variedad de proveedores diferentes en entornos clínicos o comunitarios y enfatiza la importancia del acceso y la elección.
Estos avances estratégicos se alinean con el Manifiesto de opciones de prevención del VIH para mujeres y niñas en África , que pide que las opciones de prevención se conviertan en opciones y exhorta a que la investigación y el desarrollo de nuevas opciones de prevención del VIH se conviertan en opciones reales, empoderando así a las mujeres y niñas para que asuman el control de su salud y de su cuerpo. También destaca la importancia de la investigación y el desarrollo continuos de métodos innovadores de prevención del VIH.
“Las adolescentes y las mujeres están obteniendo acceso a una gama cada vez mayor de opciones seguras y eficaces. La ampliación de la prevención del VIH dependerá de que se apoye el acceso a la elección, de un liderazgo fuerte en los países y de un entorno propicio. Un futuro sin VIH para las niñas es posible, pero solo si la comunidad mundial se une con planes ambiciosos para que esta gama de opciones de PrEP estén disponibles con rapidez, escala y equidad”, afirma Mitchell Warren, director ejecutivo de AVAC y copresidente de GPC.
El GPC, convocado conjuntamente por ONUSIDA y el UNFPA, seguirá trabajando con sus socios para acelerar la prevención del VIH y alcanzar el objetivo mundial de menos de 370 000 nuevas infecciones por VIH al año para 2025.