Ha habido un «aumento extraordinario de las pruebas» entre hombres homosexuales y bisexuales en Nueva Gales del Sur, Australia desde 2010. Como resultado de múltiples iniciativas para aumentar la capacidad y la demanda de servicios, los hombres con mayor riesgo de VIH ahora se hacen el doble de pruebas . El VIH no diagnosticado entre los hombres homosexuales y bisexuales nacidos en Australia se estima actualmente en menos del 3%, pero este éxito no se ha traducido en otros grupos.
Una presentación del Dr. Phillip Keen del Kirby Institute, disponible como contribución a la sesión virtual de la 23a Conferencia Internacional sobre el SIDA «¿Podemos lograr la prueba y el tratamiento universal?», Examinó las cifras de pruebas para hombres homosexuales y bisexuales durante ocho años hasta 2018. Los hombres homosexuales y bisexuales representan el 80% de todos los diagnósticos nuevos en Nueva Gales del Sur en general y son un grupo objetivo clave para evaluar las intervenciones.
Keen hizo dos preguntas clave; en primer lugar, ¿ha habido un aumento en las pruebas de VIH en Nueva Gales del Sur con el tiempo y, en segundo lugar, ¿esto difiere entre los hombres homosexuales y bisexuales nacidos en Australia y en el extranjero? Desglosar los datos en estos dos grupos de hombres nacidos en Australia y en el extranjero permitió un enfoque más cercano que descubrió tendencias diferentes en las poblaciones minoritarias que pueden no tener el mismo acceso a las pruebas y la PrEP.
El aumento de las pruebas ha sido una prioridad en las estrategias de VIH más recientes de Nueva Gales del Sur, emitidas en 2012 y 2016. Los puntos clave en este último incluyen:
- una serie de reformas de servicio que incluyen recordatorios de pruebas por SMS, clínicas de pruebas urgentes, pruebas rápidas, pruebas postales de manchas de sangre seca y opciones de pruebas basadas en la comunidad y dirigidas por pares
- capacitación para médicos de cabecera en pruebas de VIH
- incluyendo objetivos de prueba en los indicadores clave de rendimiento (KPI) de los acuerdos de financiación del distrito local de salud
- diversificación y focalización de los mensajes de promoción de la salud, incluidas las técnicas de movilización comunitaria y el uso de muchas plataformas diferentes para promover las pruebas. Los ejemplos ofrecidos incluyen drag queens que demuestran pruebas, manos gigantes de espuma que promueven la punción del dedo y mensajes simples de campaña utilizando modelos comunitarios, principalmente realizados por ACON (una ONG comunitaria)
- un simple mensaje de campaña general que dice «prueba a menudo + trata temprano + previene = termina el VIH 2020»
Trabajando con el Dr. Prital Patel, Keen analizó datos de pruebas de 2010-2018 de múltiples fuentes, incluido el proyecto de datos del denominador de Nueva Gales del Sur, las 25 clínicas de salud sexual ACCESS (incluidas tres clínicas comunitarias) y la base de datos de notificaciones de VIH de Nueva Gales del Sur. Estos datos de 14 laboratorios de pruebas incluyeron alrededor del 90% de todas las pruebas realizadas en el estado durante este tiempo.
En total, 43.560 hombres homosexuales y bisexuales se sometieron a más de 3,5 millones de pruebas durante este tiempo, en números crecientes y con mayor regularidad durante ese período.
El número de pruebas que se toman anualmente en Nueva Gales del Sur aumentó de manera constante a partir de 2012, con un aumento anual promedio de 5.8%. Mientras que en 2010 se reportaron 205,237 pruebas, para 2018 esto había aumentado a 291,210.
Mientras que alrededor de 5000 hombres homosexuales y bisexuales asistieron a las clínicas de salud sexual ACCESS en 2010, en 2018 esto se había triplicado a más de 16,000. En promedio, la asistencia aumentó en un 14.3% cada año para los hombres nacidos en Australia, mientras que aumentó en los hombres nacidos en el extranjero en un 19.2%. El porcentaje de los que asistieron que realizaron la prueba al menos anualmente ya era sustancial, pero esto también aumentó en ambos grupos a una tasa de más del 1% por año.
Lo que es más importante, las pruebas entre aquellos hombres considerados de mayor riesgo aumentaron considerablemente, de un promedio de 1.8 pruebas al año en 2012 a un promedio de 4.1 pruebas anuales en 2018. Esto se observó tanto en hombres nacidos en Australia como en el extranjero. Se recomiendan pruebas trimestrales para aquellos con mayor riesgo de transmisión del VIH, en comparación con la recomendación mínima de una vez al año para todos los demás hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos. Los indicadores de mayor riesgo utilizados para hombres homosexuales y bisexuales incluyeron a aquellos que también consumían drogas inyectables, tenían ITS rectales, tenían más de 20 parejas al año o aquellos que habían tomado PrEP. El aumento anual promedio en las pruebas durante este tiempo en aquellos con mayor riesgo fue del 9% en hombres nacidos en Australia y del 8,7% en hombres nacidos en el extranjero.
Con el diagnóstico de gonorrea visto como un indicador clave de las oportunidades perdidas para diagnosticar el VIH, el estudio examinó el número de hombres que se hicieron una prueba de VIH dentro de los 30 días anteriores y 60 días después de un diagnóstico de ITS. Nuevamente, esto aumentó a niveles similares en ambos grupos: incrementos anuales promedio de 2.6% para los hombres nacidos en Australia y 2.7% para los hombres nacidos en el extranjero.
Los porcentajes de las pruebas que fueron diagnosticadas con VIH disminuyeron después de un pico en 2012, pero esta vez a ritmos diferentes, con la disminución de los hombres nacidos en Australia más rápido. A la luz de esto, y utilizando modelos de retroproyección de recuentos de CD4 en el diagnóstico de los datos de la base de datos de notificaciones NSW, los investigadores plantearon una diferencia importante en el VIH no diagnosticado estimado entre los dos grupos.
Mientras que se estimó que el nivel general de VIH no diagnosticado en hombres homosexuales y bisexuales cayó del 9,5% al 7,7% entre 2010 y 2018, esto enmascara una historia muy diferente para los hombres migrantes. Se estimó que el VIH no diagnosticado en hombres nacidos en Australia cayó del 7% en 2010 al 2.8% en 2018, muy por debajo del 5% declarado por ONUSIDA como el objetivo Fast Track para 2030. Sin embargo, el VIH no diagnosticado entre los hombres nacidos en el extranjero pareció han aumentado ligeramente de 15.3% a 16.9%, por lo que ahora es seis veces más alto que en los hombres nacidos en Australia.Más noticias de AIDS 2020: Virtual
Además, los nuevos diagnósticos de VIH en hombres homosexuales y bisexuales nacidos en el extranjero ahora superan en número a los hombres nacidos en Australia en Nueva Gales del Sur. Otro motivo de preocupación fue el hallazgo de que alrededor de la mitad de los hombres nacidos en el extranjero fueron diagnosticados tarde.
Keen exploró las posibles razones de estas disparidades. Muchos de los hombres nacidos en el extranjero que fueron diagnosticados con VIH habían llegado menos de cuatro años antes, lo que sugiere un nivel sustancial de adquisición en el extranjero. Los niveles de adopción de tratamiento con PrEP y VIH también fueron más altos en los hombres nacidos en Australia.
Las intervenciones sugeridas para abordar esta disparidad potencialmente mortal incluyen el aumento de las iniciativas comunitarias dirigidas a los hombres homosexuales y bisexuales nacidos en el extranjero, particularmente aquellos que promueven la autoevaluación y las pruebas postales. Deben abordarse las barreras para acceder a la PrEP, un problema para las poblaciones negras y migrantes en varios países.
«Si bien el impacto general de las estrategias actuales fue muy positivo al aumentar las pruebas y reducir los nuevos diagnósticos entre GBM, estos beneficios no se compartieron por igual», concluyó Keen. «Los resultados indicaron que si este patrón general ha de continuar con éxito, era necesario concentrarse en llegar a los hombres homosexuales y bisexuales nacidos en el extranjero».Referencias
Keen P y col. Aumento de las pruebas de VIH dirigidas y reducción de las infecciones de VIH no diagnosticadas entre hombres homosexuales y bisexuales en Nueva Gales del Sur, Australia, 2010-2018. Presentación de la 23a Conferencia Internacional del SIDA OAC0205, 2020.