Por Keith Alcorn
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Las personas con VIH en la provincia sudafricana de Cabo Occidental tienen aproximadamente dos veces y media más probabilidades de morir de COVID-19 que otras, mostró un análisis de personas que reciben atención médica del sector público.
El análisis es el primer informe sobre el riesgo de COVID-19 en personas que viven con el VIH en África subsahariana.
La provincia de Western Cape, que incluye Ciudad del Cabo, se ha visto más gravemente afectada por COVID-19 que cualquier otra provincia de Sudáfrica. Los datos compilados por MediaHack de las publicaciones del departamento de salud muestran que hasta el 9 de junio de 2020, la provincia tiene la tasa de mortalidad más alta por cada 100,000 habitantes en Sudáfrica (13 por cada 100,000), muy por encima de Gauteng, KwaZulu Natal o Eastern Cape. La prevalencia del VIH en la provincia (13%) es más baja que en otras provincias sudafricanas, pero muy alta según los estándares internacionales.
La Dra. Mary-Ann Davies, del Departamento de Salud del Cabo Occidental, presentó un análisis preliminar de los factores de riesgo de muertes por COVID-19 en la provincia durante un seminario web sobre COVID-19, VIH y TB organizado por Bhekisisa.org y el Instituto Aurum .
Los epidemiólogos del Departamento de Salud del Cabo Occidental recopilaron datos sobre COVID-19 de todas las instalaciones de salud del sector público. Los investigadores pudieron observar el impacto de COVID-19 en las personas que viven con el VIH porque todos los que utilizan los servicios de salud del sector público en la provincia tienen un código de identificación único que permite a los epidemiólogos reunir datos de numerosas fuentes, incluidas las clínicas de VIH, la muerte provincial registro, hospitales y laboratorios. Esto permitió a los epidemiólogos identificar condiciones subyacentes como diabetes e hipertensión y evaluar los riesgos independientes que plantea el VIH o la tuberculosis para los resultados graves de COVID-19.
El sistema de recopilación de datos no recopila información sobre el estado socioeconómico, la obesidad o el tabaquismo, que también pueden ser factores de riesgo importantes.
El análisis analizó a 3,5 millones de adultos que reciben atención médica del sector público en la provincia. Se han diagnosticado un total de 12,987 casos de COVID-19 en el sector público, incluidas 435 personas que han muerto.
Después de controlar otros factores que podrían afectar los resultados, los investigadores descubrieron que los hombres tenían un 40% más de probabilidades de morir de COVID-19 que las mujeres (cociente de riesgo 1,40, IC 95% 1.17-1.70) y que el riesgo de muerte aumentó en cada grupo de edad mayor de 40 años.
Los investigadores también analizaron las diferencias de riesgo entre las personas con diabetes bien controlada y las personas con diabetes mal controlada o no controlada. El nivel de azúcar en sangre mal controlado altera las respuestas inmunes a las infecciones virales, además de estar asociado con otros factores de riesgo de COVID-19, como la obesidad y la hipertensión.
La diabetes mal controlada o no controlada se asoció con un riesgo sustancialmente mayor de muerte por COVID-19 que la diabetes controlada. Mientras que las personas con diabetes controlada tenían un riesgo cuatro veces mayor de muerte en comparación con las personas sin diabetes (HR 4.65, IC 95% 3.19-6.79) el riesgo de muerte era nueve veces mayor en personas con diabetes mal controlada (HR 8.99, IC 95% 6.65 -12.14) y 13 veces mayor en personas con diabetes no controlada (HR 13.02, IC 95% 10.06-13.87).
La diabetes aumentó el riesgo de muerte de manera más sustancial que la hipertensión (HR 1.46, IC 95% 1.18-1.81) y la enfermedad renal crónica (HR 2.02, IC 95% 1.55-2.62).
Las personas con antecedentes de tuberculosis tenían un riesgo ligeramente mayor de muerte por COVID-19 (HR 1.41, IC 95% 1.05-1.90). Las personas con tuberculosis activa tenían más de dos veces y media más probabilidades de morir de COVID-19 que las personas sin TB (HR 2.58, IC 95% 1.53-4.37).
Las personas con VIH también tenían un mayor riesgo de morir por COVID-19 (HR 2.75, IC 95% 2.09-3.61 que las personas VIH negativas), aunque el Dr. Davies enfatizó que el mayor riesgo para las personas con TB o VIH era mucho menor que para la diabetes . La supresión viral no hizo ninguna diferencia en el riesgo de muerte.
Cuando los investigadores calcularon cuántas muertes se esperarían en personas con VIH dada la composición de edad y sexo de la población que vive con VIH y compararon esta cifra con el número real de muertes (la tasa de mortalidad estandarizada), encontraron que las personas con VIH eran 2.3 veces más probabilidades de haber muerto de COVID-19 (SMR 2.33, IC 95% 1.83-2.91).
“Casi todas las personas con VIH que murieron tenían otras comorbilidades además del VIH. Alrededor de la mitad de ellos eran diabéticos, aproximadamente la mitad eran hipertensos. Las personas que están muriendo con COVID y VIH no son personas que tienen VIH avanzado, en realidad son personas que lo han hecho lo suficientemente bien en su tratamiento contra el VIH para vivir lo suficiente como para desarrollar estas comorbilidades «, dijo.
«Estamos bastante seguros de que este número no es enorme, pero las personas con VIH deben estar en la lista de grupos de riesgo».
Davies estimó que alrededor de la mitad de las muertes por COVID-19 en pacientes del sector público del Cabo Occidental se atribuyen principalmente a diabetes, 19% a hipertensión, 12% a VIH, 9% a enfermedad renal crónica y 2% a tuberculosis actual. Utilizando la tasa de mortalidad estandarizada, dijo que la proporción de muertes por COVID-19 debido al VIH en los sectores público y privado de salud puede ser menor, alrededor del 8%.
El profesor Francois Venter, Director Ejecutivo Adjunto del Instituto de Salud Reproductiva de Wits, advirtió que los efectos indirectos de COVID-19 en el uso del sistema de salud plantean serios riesgos para los países con una alta carga de VIH y TB.
Dijo que el servicio nacional de laboratorio informó una caída del 10% en las pruebas de carga viral en el sector público y una gran caída en las pruebas de TB, lo que indica que las personas no asisten a las clínicas. La gente ha tenido miedo de comprar recetas, dijo, en parte por miedo al coronavirus, pero también por temor a ser arrestado durante las primeras etapas del encierro y miedo a la cuarentena obligatoria o al encarcelamiento si dan positivo por coronavirus.
Como resultado de la interrupción de la atención y la falta de pruebas, espera «una ola de enfermedad y muerte en los próximos seis meses que será un problema tan grande para el sistema de salud como el coronavirus».
En: http://www.aidsmap.com/news/jun-2020/people-hiv-greater-risk-covid-19-death-south-african-study
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