Tres modelos de terapia antirretroviral (TAR), probados en diferentes hospitales de Tailandia, son factibles y seguros si se aplican el mismo día del diagnóstico, informan investigadores. Los modelos se han implementado en Tailandia desde 2017, siguiendo una recomendación de la Organización Mundial de la Salud donde se asegura que todas las personas diagnosticadas como VIH positivas deben recibir TAR el mismo día del diagnóstico.

Investigadores tailandeses informaron que los pacientes que se encuentran en el programa denominado “Terapia antirretroviral del mismo día” de una clínica de la Cruz Roja Tailandesa en la ciudad de Bangkok, tenían 2,2 veces más probabilidades de lograr una carga viral suprimida que otras personas. Sobre la base de estos resultados, el equipo quería comprobar si este programa podía replicarse en otros entornos de Tailandia.

Por lo tanto, llevaron a cabo un estudio de evaluación, cuyos primeros resultados fueron presentados por el Dr. Pich Seekaew, del Centro de Investigación del SIDA de la Cruz Roja Tailandesa, en la reciente 10a Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) en la Ciudad de México. 

Los datos provinieron de una cohorte observacional de 5733 personas seropositivas que asistieron a nueve centros de salud en cinco provincias tailandesas de alta carga del VIH entre 2017 y 2019.

Los tres modelos se alinearon con las directrices nacionales de Tailandia sobre tratamiento y trevención del VIH, recomendando una lista de pruebas de referencia en el momento del diagnóstico del VIH, como creatinina, un recuento de CD4, una prueba de función renal, una prueba de sífilis y una radiografía de tórax. También incluyen una evaluación de la historia clínica, un examen físico y una determinación de la elegibilidad de TAR por un médico.

Lo que difería entre los modelos era si las personas debían esperar hasta que los resultados de sus pruebas de laboratorio de referencia estuvieran disponibles antes de iniciar el TAR. Cada centro de salud adoptó su propio modelo, basado en las pautas locales del hospital y las preferencias de los médicos.

Las instalaciones se clasificaron por requisitos en torno a los resultados de las pruebas de laboratorio, antes del inicio del TAR:

Modelo A: no se requieren resultados de laboratorio. 

Modelo B: Solo recuento de CD4. 

Modelo C: se requieren otros resultados de laboratorio de seguridad para detectar enfermedades renales, meningitis criptocócica u otros problemas, pero sin recuento de CD4.

Seekaew describió el rendimiento general de todos los modelos. 4349 pacientes de la cohorte (76%) estaban disponibles para su análisis. Entre ellos, 3812 personas (88%) acordó el TAR inmediato, y de ellos, 3385 (89%) fueron evaluados por los médicos y considerados como elegibles para la iniciación del TAR.

Una gran mayoría de este último grupo de 3385 personas había iniciado TAR en un período corto de tiempo – 88% en 7 días:

72,2% el mismo día del diagnóstico del VIH. 

7,1% en un plazo de 2-3 días. 

8,4% en un plazo de 4-7 días. 

5,7% en un plazo de 8-14 días. 

2,3% en un plazo de 15-21 días. 

3,8% durante 21 días.

Después de tres meses, el 91,2% se mantuvo en cuidados, mientras que el 5,1% se dejaron de seguir. Después de seis meses, se retuvo el 84,4% y el 7,1% se dejaron de seguir. Una preocupación importante, destacada por Seekaew, fue que sólo el 65,6% de las personas con TAR durante al menos seis meses se había sometido a una prueba de carga viral. Entre ellos, sólo el 84,7% tenía una viremia suprimida.

Pich Seekaew concluyó que no utilizar resultados basales de laboratorio, había facilitado una iniciación más rápida del TAR, sin aumento en eventos adversos graves o muertes. Requerir un recuento de CD4 antes de iniciar el tratamiento había dado lugar a más tiempo para iniciar el tratamiento contra el VIH aumentando el riesgo de enfermedades oportunistas. Sin embargo, algunos médicos líderes todavía basaban su práctica en el informe y la experiencia del caso anecdótico, y tenían requisitos conservadores antes de recetar TAR a los pacientes.

Igualmente aseguró que los siguientes pasos de Tailandia eran elaborar directrices clínicas estandarizadas en torno al TAR para que sean dados el mismo día del diagnóstico, programas de capacitación de cargas virales para personas con VIH y una red de iniciación inmediata de TAR en provincias con una alta carga de VIH.

Por: Alain Volny-Anne