Por Barbara Jungwirth – Myles Helfand
En: https://www.thebodypro.com/slideshow/week-hiv-research-cardiovascular-health-complications
Es muy notorio ver la gran cantidad de nuevas investigaciones clínicamente importantes que se han publicado recientemente sobre complicaciones cardiovasculares. A pesar de todo lo que hemos aprendido hasta la fecha, hay muchas preguntas que quedan sin respuesta, y mucho más que entender sobre la intrincada red de conexiones que hay entre el VIH, los medicamentos que usamos para tratarlo y la variedad aparentemente interminable de posibles ramificaciones para la salud de nuestros pacientes.
Esta semana haremos un repaso sobre las investigaciones recientemente publicadas sobre este tema, nuestra comprensión en esta área continúa evolucionando y mejorando, y vale la pena consultarla con frecuencia.
En nuestra lista revisamos :
- Los nuevos hallazgos pueden atenuar los temores sobre la conexión entre los nuevos inhibidores de la proteasa y el riesgo de infarto al miocardio.
- la infección por VIH parece ser un factor de riesgo independiente para un mayor volumen de tejido adiposo pericárdico.
- Comenzar el tratamiento con el nuevo tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarato parece no producir diferencias en el perfil de riesgo cardiovascular, al menos en los primeros dos años de tratamiento.
- Un hallazgo inesperadamente alentador con respecto a la hemostasia: las personas mayores que viven con VIH parecen ser mejores que sus contrapartes VIH negativas.
Ataque al corazón y Darunavir, Atazanavir: ¿Cuál es el riesgo real?
El libro sigue abierto sobre la relación entre el infarto de miocardio (IM) y los inhibidores de la proteasa más utilizados, según los resultados de un nuevo estudio publicado en el Journal of Infectious Diseases, cuestiona si el uso de atazanavir (Reyataz) o darunavir (Prezista) realmente aumenta el riesgo de infarto de miocardio, como lo han indicado investigaciones anteriores. Los nuevos datos derivan de un estudio de una cohorte francesa donde se comparó a 408 personas que viven con el VIH (PLWH) que habían sufrido un IM con 1.250 controles que no lo habían hecho. Después de ajustar el historial de medicación antirretroviral de los participantes, no se asoció ningún riesgo de IM significativo con atazanavir o darunavir .
Se encontraron factores limitantes para estos hallazgos: los intervalos de confianza fueron amplios, relativamente pocos participantes habían estado expuestos a darunavir (10% de aquellos con IM y 9% de los controles), y la exposición general a los dos antirretrovirales fue relativamente corta. No obstante, los resultados parecen contradecir el histórico estudio D: A: D, que mostró un mayor riesgo de infarto de miocardio con el tiempo para quienes toman darunavir.
En un comentario relacionado con el estudio, Virginia A. Triant, MD, MPH, y Mark J. Siedner, MD, MPH, del Hospital General de Massachusetts, intentaron darle sentido a estos resultados contradictorios . «Aunque los resultados del presente estudio no respaldan los hallazgos del estudio D: A: D, tampoco contradicen sus resultados», escribieron. Los dos argumentaron que las diferencias entre la forma en que se realizó cada estudio no permitieron dar una respuesta definitiva a la pregunta sobre el riesgo de infarto de miocardio con los dos medicamentos. Sugirieron que, hasta que haya más datos disponibles, los proveedores médicos continúan considerando la posibilidad de un riesgo cardiovascular potencialmente mayor al recetar darunavir.
Las PLWH tienen más grasa alrededor de sus corazones
Las PLWH tienen más tejido adiposo pericárdico que las que no viven con el virus, mostró un estudio danés publicado en el Journal of Infectious Diseases . El volumen de dicho tejido está asociado con enfermedades cardiometabólicas.
Después de ajustar la edad, el sexo y el índice de masa corporal en 587 pacientes y 587 controles, sólo el estado serológico se asoció con un mayor volumen de tejido adiposo pericárdico . Este efecto fue peor entre aquellos cuyo recuento de CD4 fue <200 células / μL. Los recuentos más bajos de CD4 están asociados con una mayor inflamación, que a su vez está relacionada con la acumulación de tejido adiposo.
La exposición a algunos de los anti retrovirales más antiguos, especialmente la estavudina (d4T, Zerit) y la didanosina (ddI, Videx), se asoció con más tejido adiposo pericárdico de una manera dependiente de la dosis: por cada 5 años durante los cuales alguien estaba tomando estos medicamentos, aumentó la grasa alrededor del corazón. Lo mismo se mantuvo en menor medida para indinavir (Crixivan). Estos antirretrovirales ya no se recetan en los EE. UU., Pero el uso anterior aún cuenta. «Al evaluar el riesgo cardiovascular, la HPV con exposición previa a d4T y ddI puede constituir una población de riesgo distinta», concluyeron los autores del estudio.
El perfil de riesgo cardiovascular no difiere entre TDF y TAF
La versión de tenofovir que toma una persona no parece alterar su perfil de riesgo cardiovascular a mediano plazo ni su necesidad de usar estatinas, mostró un análisis combinado de dos estudios que se publicó en Open Forum Infectious Diseases .
Un total de 1.733 PLWH sin tratamiento previo fueron aleatorizados 1: 1 para tomar tenofovir disoproxil fumarato (TDF) o tenofovir alafenamida (TAF), cada uno combinado con elvitegravir, cobicistat y emtricitabina en una sola tableta. Después de 96 semanas, la proporción de colesterol total / lipoproteína de alta densidad, no difirió entre los dos brazos , ni la elegibilidad para las estatinas. Es de destacar que, mientras el 20% de los participantes tenían criterios para medicamentos hipolipemiantes, solo el 4% los utilizó durante el período de estudio, lo que sugiere una baja prescripción.
Los autores del estudio pidieron más iniciativas para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y comenzar a utilizar hipolipemiantes. También señalaron que su período de tiempo pudo haber sido corto para ver diferencias en ASCVD real, en lugar de solo el riesgo de ello.
Estos datos fueron informados en 2016 en el 18 ° Taller internacional sobre comorbilidades y reacciones adversas a los medicamentos, pero se publicaron en en noviembre de 2019.
Las PVVS más antiguas parecen tener menos probabilidades de tener problemas de sangrado que sus pares VIH negativos
Las PVVS mayores con pocas comorbilidades tienen un mejor perfil hemostático que las personas que no viven con el VIH, mostró un pequeño estudio brasileño publicado en PLOS One .
Ciertos parámetros del plasma sanguíneo, como dímeros D y el recuento de plaquetas, proporcionan el perfil hemostático, lo que ayuda a predecir si son propensos a problemas de sangrado. El estudio actual comparó estos parámetros en 115 PLWH (63 de los cuales eran mujeres) y 88 controles (64 mujeres). La inclusión de mujeres es importante porque la menopausia puede afectar los parámetros hemostáticos. Todos los participantes tenían ≥ 60 años, con una edad media de 66 años para el grupo de PLWH y 71 años para el grupo de control.
Los investigadores plantearon la hipótesis de que el mejor perfil hemostático observado entre las PVVS está relacionado con un mejor control de la infección por VIH y una mejor atención de salud entre este grupo que el control. También señalaron que el uso de inhibidores de la proteasa estaba relacionado con cambios en algunos parámetros entre las mujeres del grupo PLWH, que pueden estar relacionados con la menopausia.