Par Barbara Jungwirth

« Il est essentiel de comprendre le rôle des diagnostics et des traitements de santé mentale qui ont un impact sur la santé cardiovasculaire des personnes vivant avec le VIH, notamment l’accès au traitement des troubles liés à la consommation de substances et à la gestion des comorbidités », a déclaré Emily P. Hyle, MD, M.Sc., professeure agrégée de médecine à la Harvard Medical School et médecin spécialiste des maladies infectieuses au Massachusetts General Hospital, lors de sa présentation à la Conférence de 2023 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI 2023).

L'étude de Hyle et ses collègues a examiné l'association d'un diagnostic de dépression et/ou d'anxiété avec deux types d'infarctus du myocarde (IM) : ils ont défini le type 1 comme caractérisé par une rupture aiguë de la plaque d'athérosclérose nécessitant une intervention cardiaque standard, et le type 2 comme une ischémie de demande due à un déséquilibre entre l'offre et la demande.

La dépression était un facteur prédictif significatif de l'infarctus du myocarde de type 1 et était cliniquement pertinente, mais non statistiquement significative, pour le type 2. L'anxiété était associée uniquement au type 2, mais cette relation peut être influencée par la consommation de substances.

Les données

Les données proviennent de 33 071 participants (tous vivant avec le VIH) issus de sept cohortes NA-ACCORD (North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design) entre 1997 et 2017. Durant cette période, 869 infarctus du myocarde (IDM) ont été recensés : 57 % étaient de type 1 et 43 % de type 2. Quarante-neuf pour cent des participants avaient reçu un diagnostic d’anxiété ou de dépression avant leur premier IDM, et 33 % d’entre eux présentaient les deux troubles. Cependant, la présence simultanée d’anxiété et de dépression n’était associée à aucun des deux types d’IDM.

Les participants ayant reçu un diagnostic de trouble mental (anxiété ou dépression) étaient plus souvent blancs, avaient consommé du tabac ou de la cocaïne et présentaient plus fréquemment des facteurs de risque cardiovasculaires classiques, comme l'hypertension ou le diabète, que ceux n'ayant pas reçu de diagnostic d'anxiété ou de dépression. L'étude s'appuyait sur des diagnostics cliniques codés dans les dossiers médicaux, ce qui a probablement entraîné une sous-estimation des cas d'anxiété et de dépression. La gravité et l'évolution des troubles mentaux n'ont pas été prises en compte.

En général, le sexe masculin à la naissance et un taux élevé de cholestérol total ou la prise de statines étaient associés à un risque plus élevé d'infarctus du myocarde de type 1, mais pas de type 2, tandis qu'une charge virale détectable et la consommation de cocaïne étaient associées à un infarctus du myocarde de type 2, mais pas de type 1.

Questions sans réponse

Étant donné que la pathologie des deux types d'infarctus du myocarde diffère, un mécanisme biologique pourrait expliquer pourquoi les ruptures de plaque sont plus fréquentes chez les personnes vivant avec le VIH et souffrant de dépression, tandis que les déséquilibres entre l'offre et la demande sont plus fréquents chez celles souffrant d'anxiété. Bien que cette hypothèse soit intéressante, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider d'éventuelles interactions biologiques, a souligné Hyle.

En répondant aux questions du public, Hyle a soulevé de nombreuses autres pistes de recherche, notamment : les associations observées pourraient-elles s’expliquer par un manque d’engagement dans les soins, possiblement dû à une consommation de substances ? Quel rôle pourrait jouer une mauvaise observance thérapeutique – non seulement des antirétroviraux, mais aussi des statines ou des antihypertenseurs – en raison d’une dépression ? Comment les effets secondaires cardiovasculaires et métaboliques des médicaments psychiatriques pourraient-ils influencer les résultats ?

Bien que le lien entre l'anxiété/la dépression et un risque accru de problèmes cardiovasculaires ait été étudié chez les personnes séronégatives, on ignore si cela s'applique également à la recherche sur des types spécifiques d'infarctus du myocarde. Dès lors, une autre question se pose : comment comparer les résultats de cette étude avec ceux obtenus chez les personnes non infectées par le VIH ?