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Dr Natalia Martínez Medina
L’ American Heart Association (AHA) recommande au moins 150 minutes d’activité aérobique d’intensité modérée, 75 minutes d’activité aérobique d’intensité soutenue, ou une combinaison des deux, de préférence réparties sur la semaine, pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Dans quelle mesure les médecins prescrivent-ils l’exercice physique ? Et comment évaluer les patients afin de leur recommander une activité physique adaptée ?
Dr Thelma Sánchez Grillo
Lors de la session « Évaluation du patient et prescription d’exercice en prévention primaire », le Dr Thelma Sánchez Grillo, cardiologue à l’Hospital Clínica Bíblica de San José, au Costa Rica, a présenté les avantages et les risques de l’exercice et des recommandations pour effectuer une évaluation adéquate du patient avant de prescrire une activité physique. [ 1 ]
« L’exercice physique a des effets cardioprotecteurs, émotionnels, antiarythmiques et antithrombotiques bénéfiques, et il réduit le stress », a-t-il souligné.
Il a également souligné que le risque doit être évalué d'un point de vue cardiopulmonaire et musculosquelettique, car l'exercice physique seul peut déclencher des accidents coronariens, et le dernier souci lors de la prescription d'exercice est de provoquer des complications. « La recommandation d'exercice doit être progressive ; on ne peut pas proposer un programme d'entraînement intensif à un patient sans préparation préalable visant à générer une circulation collatérale et à améliorer ses capacités pulmonaires et cardiaques. »
Selon l' American Heart Association, les patients doivent être classés comme suit : ceux qui ont fait de l'exercice et ceux qui n'en ont pas fait, ceux qui ont des antécédents de maladie cardiovasculaire, métabolique ou rénale, et ceux qui présentent des maladies symptomatiques ou asymptomatiques, afin de prendre en compte ces paramètres lors de la recommandation d'exercice, a ajouté le Dr Sánchez.
« Si le patient présente des symptômes et pratique une activité physique légère, comme la marche, il peut poursuivre cet exercice sans examens complémentaires. En revanche, s'il est atteint d'une maladie, présente des symptômes et ne pratique pas d'activité physique, des examens doivent être réalisés après la prescription d'exercices, incluant un examen clinique et des méthodes diagnostiques. De même, chez un patient qui pratique une activité physique et souhaite en augmenter l'intensité, il est recommandé de procéder à un examen clinique approfondi et, si nécessaire, à des examens d'imagerie complémentaires. »
| Données d'alarme |
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| Vertiges, orthopnée, anomalies du rythme cardiaque, œdème des membres inférieurs, douleurs thoraciques (surtout à l'effort), claudication intermittente, souffle cardiaque, dyspnée, baisse des performances, fatigue |
Paramètres de fréquence, d'intensité, de durée et de type
Les paramètres de fréquence (nombre de séances par semaine), d'intensité (effort perçu mesuré par la fréquence cardiaque atteinte), de temps et de type (activité aérobie et force musculaire), appelés FITT, doivent être pris en compte pour établir une prescription d'exercice adéquate, a indiqué le Dr Sánchez.
« Le problème majeur est que la plupart des médecins ne savent pas comment prescrire correctement l'exercice physique. Et au-delà de la simple connaissance de la procédure, l'important est que, lors de la consultation, face au patient, nous fassions plus que créer une routine ; nous devons être des sources de motivation, identifier les obstacles et l'intérêt du patient pour l'exercice, car il est clair que l'activité physique intégrée à la vie quotidienne contribue à améliorer la qualité de vie et l'espérance de vie », a ajouté le spécialiste.
Les recommandations sont claires : pour les personnes âgées de 18 à 64 ans, il est conseillé de pratiquer 50 minutes d’activité physique d’intensité modérée par semaine, qu’il s’agisse d’aérobie, de renforcement musculaire ou d’une combinaison des deux. « Il faut encourager l’activité physique et réduire le temps passé assis, en recommandant des programmes complets qui incluent également des exercices de coordination, d’équilibre et de renforcement musculaire. Si la sédentarité représente un risque, il est nécessaire d’inciter les gens à commencer par une à deux minutes d’activité physique par heure, car tout exercice doit être progressif et graduel afin d’éviter les complications », a-t-il souligné.
Évaluer avant de recommander
La spécialiste a insisté sur l'importance de prescriptions personnalisées, de la prudence et d'une évaluation rigoureuse pour déterminer le programme d'exercices approprié. « De plus, les patients doivent participer activement à leurs soins, notamment en veillant à une alimentation et une hydratation adéquates. Il convient également de souligner qu'en cas d'infection, l'exercice physique est contre-indiqué en raison du risque de myocardite et de mort subite », a-t-elle ajouté.
Dr Rafaellina Concepción
La Dre Rafaellina Concepción, cardiologue dominicaine et vice-présidente pour l'Amérique centrale et les Caraïbes de la Société interaméricaine de cardiologie (SIAC), a insisté sur l'importance de l'évaluation des risques chez les personnes consultant un médecin avant de leur recommander un programme d'exercices physiques, en vérifiant les facteurs de risque. « Par exemple », a-t-elle expliqué, « il a été démontré que l'exercice physique peut ralentir la progression du diabète chez les patients atteints de prédiabète. L'essentiel est de bien évaluer le risque et de savoir quel type d'exercice recommander : aérobie, renforcement musculaire ou une combinaison des deux, afin d'améliorer la capacité fonctionnelle sans atteindre le seuil de fréquence cardiaque critique, réduisant ainsi le risque d'autres comorbidités telles que l'hypertension , l'obésité et l'hyperlipidémie, et favorisant des changements de mode de vie. »
Dr Carlos Franco
Le Dr Carlos Franco, cardiologue salvadorien, a souligné qu'il n'existe aucun risque zéro lors de l'évaluation d'un patient. « Bien sûr, il y a une différence entre un athlète et une personne sédentaire, mais nous devons établir un bilan complet pour chaque patient, évaluer soigneusement les facteurs de risque, ne pas négliger les maladies cardiovasculaires infracliniques et déterminer s'ils ont besoin d'un test d'effort ou d'examens d'imagerie complémentaires pour évaluer leur fonction cardiaque. De plus, nous devons prescrire un programme d'entraînement progressif et vérifier leur état nutritionnel. »
« En tant que médecins, nous devons savoir prescrire des exercices de base et effectuer de petites interventions, avec une intensité modérée, donner des conseils pratiques et, si possible, nous appuyer sur des spécialistes tels que des médecins physiatres, des médecins du sport et des physiothérapeutes », a conclu le Dr Franco.