Le système endocrinien de la vitamine D exerce un double effet sur la COVID-19 : il stimule l’immunité innée, renforçant ainsi les défenses de l’organisme, et diminue la réponse des cytokines pro-inflammatoires, ce qui améliore l’atteinte pulmonaire et l’état prothrombotique de la maladie. De plus, en réduisant l’angiotensine (une hormone vasoconstrictrice) et les bradykinines (vasodilatateurs), il pourrait bloquer le maintien et l’aggravation des lésions pulmonaires déclenchées par l’orage cytokinique induit par la COVID-19.
Ce point a été souligné par José Manuel Quesada , endocrinologue à Imibic, hôpital universitaire Reina Sofía de Cordoue, dans le cadre du IIIe cours sur l'ostéoporose et la pathologie osseuse métabolique de la Société espagnole de rhumatologie, qui s'est tenu ce week-end en format virtuel, avec la collaboration de la société biopharmaceutique UCB et de la société biotechnologique Amgen.
Depuis le début de la pandémie de Covid-19, de nombreuses publications ont montré une association entre une carence en 25-hydroxyvitamine D (ce que l'on appelle communément les niveaux de vitamine D) et l' incidence et la gravité de la maladie .
À cet égard, il est établi que les patients atteints de formes graves de Covid-19 présentent une carence en anticorps supérieure de 65 % à celle des patients présentant des symptômes plus légers. De plus, cette carence sévère est fortement corrélée à l'admission en soins intensifs et au décès (plus de 80 %). « C'est pourquoi il est crucial que ces taux restent adéquats en permanence , de l'infection par le SARS-CoV-2 à l'évolution de la maladie », souligne Quesada.
Outre les études d'association, souligne le spécialiste, d'autres études d'intervention ont démontré un effet bénéfique de la supplémentation en vitamine D à proprement parler, mais surtout du traitement par le calcifédiol (un métabolite du système endocrinien de la vitamine D) dans l'évolution des patients infectés par le virus.
En ce qui concerne les niveaux recommandés, selon Quesada, « aucun patient ne devrait avoir un taux de 25-hydroxyvitamine D inférieur à 20 ng/ml, et il est même conseillé aux patients ostéoporotiques d'avoir un taux supérieur à 30 ng/ml afin d'obtenir une bonne santé osseuse et de permettre une réponse optimale aux traitements. »
À cet égard, il souligne que les patients ne doivent en aucun cas interrompre leur traitement médicamenteux contre l'ostéoporose, afin de ne pas perdre les améliorations obtenues en termes de quantité et de qualité osseuses après une longue période de traitement. De plus, il est essentiel qu'ils continuent à prendre les suppléments de vitamine D3 ou de calcifédiol qui leur ont été prescrits.
La Covid-19 a directement affecté les patients atteints d'ostéoporose.
Par ailleurs, Enrique Casado , rhumatologue à l'hôpital universitaire Parc Taulí de Barcelone, affirme que « l'infection elle-même, les corticostéroïdes couramment utilisés dans les cas graves de Covid-19 et l'hospitalisation souvent prolongée augmentent le risque d'ostéoporose et de fractures chez le patient . De plus, le confinement et les restrictions ont entraîné une augmentation de la sédentarité et une diminution de l'exposition au soleil, avec pour conséquence un risque de carence en vitamine D. »
Casado affirme que ni l'ostéoporose ni aucun des traitements reçus par les patients n'augmentent le risque d'infection par le coronavirus ni n'aggravent le pronostic de la maladie.
Vaccins contre la Covid-19 chez les patients atteints d'ostéoporose
Les vaccins utilisés contre la Covid-19 ne présentent aucun risque pour les personnes atteintes d'ostéoporose. La Royal Osteoporosis Society a publié sur son site web une série de recommandations à destination de ces personnes, précisant que le vaccin « est efficace et sûr pour les patients et peut même être administré le même jour que le traitement de l'ostéoporose ».