Bien que de nombreux hommes souffrent de dysfonction érectile, ce problème est plus fréquent chez les hommes vivant avec le VIH. Les causes peuvent être physiques ou psychologiques, ou plus souvent, une combinaison des deux. Des facteurs tels que l'annonce d'un diagnostic récent, la stigmatisation et l'anxiété liée à la transmission du VIH peuvent affecter leur capacité à obtenir ou à maintenir une érection. Parmi les causes physiques, on peut citer l'âge avancé, le diabète, les maladies cardiaques, la prise de certains médicaments antirétroviraux et la durée du traitement.
Le bien-être sexuel est un élément important de votre santé globale, et les problèmes dans ce domaine peuvent avoir un impact sur votre estime de soi. Si vous souffrez de dysfonction érectile, des professionnels de santé peuvent vous aider. Les problèmes sexuels peuvent également révéler d'autres aspects de votre santé physique et psychologique qui nécessitent une attention particulière.
Qu'est-ce que la dysfonction érectile ?
On parle de dysfonction érectile lorsque l'on est incapable d'obtenir ou de maintenir une érection permettant d'avoir des rapports sexuels.
Il arrive à la plupart des hommes d'éprouver des difficultés à obtenir une érection, parfois en raison d'une consommation excessive d'alcool, de drogues récréatives, d'anxiété ou de fatigue. Des problèmes occasionnels ne sont pas nécessairement inquiétants, mais une dysfonction érectile persistante doit faire l'objet d'une consultation médicale.
Il s'agit d'une forme de dysfonctionnement sexuel masculin, qui comprend également des problèmes d'éjaculation et une diminution du désir ou de la satisfaction sexuelle.
Les troubles de l'érection touchent souvent les hommes avec l'âge. Ils sont également plus fréquents chez les hommes séropositifs que dans la population générale, bien qu'il soit difficile d'estimer le nombre d'hommes séropositifs concernés. Les recherches suggèrent qu'environ 40 à 60 % des hommes séropositifs pourraient souffrir de troubles de l'érection à des degrés divers.
Quelles sont les causes de la dysfonction érectile ?
La dysfonction érectile peut avoir plusieurs causes physiques et psychologiques. Elle est souvent associée à des affections qui affectent la circulation sanguine vers le pénis, notamment le diabète, l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, le tabagisme, l'obésité et les maladies cardiaques. Parmi les autres facteurs fréquemment liés à la dysfonction érectile, on retrouve l'âge avancé, un faible taux de testostérone, la consommation d'alcool ou de drogues, l'anxiété et la dépression.
Il est important de prendre en compte les causes physiques et psychologiques des problèmes sexuels. Si vous avez déjà souffert d'impuissance, vous craignez peut-être de ne pas pouvoir obtenir d'érection lors des rapports sexuels. Cette anxiété de performance peut aggraver un problème physique existant et intensifier la situation.
Causes physiques de la dysfonction érectile chez les hommes atteints du VIH.
Outre les facteurs mentionnés ci-dessus, certains éléments spécifiques sont importants si vous vivez avec le VIH. Il s'agit notamment d'une durée d'infection plus longue, d'un taux de lymphocytes CD4 plus bas au moment du diagnostic initial et, éventuellement, de la prise de certains médicaments anti-VIH (voir ci-dessous). Si vous êtes atteint à la fois du VIH et de l'hépatite C, ou si vous souffrez de lipodystrophie (redistribution des graisses corporelles), vous êtes plus susceptible d'avoir des difficultés à obtenir une érection.
De nombreux hommes séropositifs présentent un faible taux de testostérone (hypogonadisme). Le diagnostic peut s'avérer complexe car certains symptômes (tels qu'une baisse d'énergie, une diminution de la libido, une diminution de la densité minérale osseuse et une fonte musculaire) sont moins spécifiques et peuvent survenir chez des hommes séropositifs ayant un taux de testostérone normal. Il est important que votre médecin examine si l'hypogonadisme pourrait être à l'origine de votre impuissance. Les maladies chroniques, la réplication du VIH, les traitements antirétroviraux, la lipodystrophie, le syndrome métabolique, d'autres comorbidités et les co-infections peuvent tous contribuer à un faible taux de testostérone chez les personnes vivant avec le VIH.
En général, avoir des érections spontanées la nuit ou le matin est un bon indicateur du taux de testostérone. Cela signifie que votre taux de testostérone est suffisant pour exclure une carence importante. Cela aidera également votre médecin à écarter d'autres causes physiques d'impuissance.
Étant donné que le VIH est associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires, le lien entre dysfonction érectile et maladies cardiaques revêt une importance particulière chez les hommes vivant avec le VIH. L'impuissance peut être un signe précoce de maladie cardiaque non diagnostiquée. Si vous vivez avec le VIH et que vous éprouvez des difficultés à obtenir une érection, vous devriez subir une évaluation complète de votre risque cardiovasculaire et prendre en charge tout facteur de risque de maladie cardiaque.
Votre style de vie et votre dysfonction érectile
Étant donné que le cholestérol, l'hypertension artérielle, le diabète et d'autres problèmes de santé peuvent contribuer aux troubles de l'érection, des changements de mode de vie peuvent s'avérer utiles.
• Perdez du poids si vous êtes en surpoids.
• Faites de l'exercice régulièrement : en particulier des activités qui augmentent votre rythme cardiaque, comme la marche rapide, la danse, le jardinage et le vélo.
• Ne pas fumer
Les médicaments antirétroviraux et autres médicaments provoquent-ils des troubles de l'érection ?
Certaines études ont établi un lien entre l'utilisation d'inhibiteurs de protéase potentialisés par le ritonavir (Norvir) et les troubles de l'érection, mais ce lien n'a pas été systématiquement retrouvé. Les lésions nerveuses induites par certains antirétroviraux plus anciens pourraient également y contribuer, mais aucun lien constant n'a été établi entre les troubles de l'érection et une classe particulière d'antirétroviraux. La durée du traitement semble être un facteur déterminant.
D'autres médicaments peuvent également contribuer aux troubles de l'érection. Il s'agit notamment de certains médicaments prescrits pour traiter la dépression, d'autres troubles mentaux et l'hypertension artérielle, ainsi que des analgésiques opioïdes. De nombreuses drogues récréatives peuvent également en être la cause.
Si vous craignez que votre médicament vous cause des difficultés à vous le procurer ou à le maintenir, il est important d'en parler à votre médecin.
Causes psychologiques du dysfonctionnement érectile chez les hommes séropositifs.
Leur libido et leurs performances sexuelles peuvent être affectées par la dépression, le stress, l'anxiété, des problèmes relationnels, la honte ou la culpabilité. Les causes psychologiques sont particulièrement importantes chez les hommes vivant avec le VIH, car il existe des facteurs de stress psychologiques spécifiques liés au VIH, tels que la peur de le transmettre, la stigmatisation de l'infection, les réticences à parler de leur séropositivité et les changements de leur image corporelle. Ces facteurs peuvent influencer leur rapport à la sexualité.
Vivre avec le VIH peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie, le bien-être social et la fonction sexuelle. Les difficultés sexuelles peuvent avoir une cause physique, mais elles peuvent aussi être exacerbées par des facteurs psychologiques et émotionnels, notamment dans le cas d'une maladie stigmatisée comme le VIH.
La pression exercée pour utiliser des préservatifs peut également avoir un impact sur les performances sexuelles. Certains hommes constatent une diminution de la sensibilité de leur pénis au toucher lorsqu'ils utilisent un préservatif, ce qui peut contribuer à des troubles de l'érection. Des études ont établi un lien entre les troubles sexuels et une utilisation moins fréquente du préservatif, ainsi que des comportements sexuels à risque, probablement pour cette raison.
« Les drogues récréatives « poppers » ne doivent pas être utilisées avec des médicaments contre les troubles de l’érection, car cela pourrait provoquer une chute de tension artérielle potentiellement mortelle. »
Les personnes vivant avec le VIH et souffrant de dysfonction sexuelle présentent souvent également de l'anxiété ou une dépression. Ces troubles de l'humeur, ainsi que les médicaments utilisés pour les traiter, peuvent contribuer à la dysfonction sexuelle.
Chez les hommes gays et bisexuels, les difficultés sexuelles sont souvent associées à un manque de confiance en soi et à une image de soi négative. Il existe des interactions complexes entre les dysfonctions sexuelles, la consommation de drogues et d'alcool à des fins récréatives, les troubles de l'humeur, les comportements sexuels à risque et l'infection par le VIH. Dans ces cas, il est important de solliciter une aide qui prenne en compte non seulement les causes physiques des difficultés sexuelles, mais aussi leurs causes et conséquences psychologiques.
Il est important qu'un professionnel de santé recueille un historique sexuel complet, incluant tous ces aspects. Cela peut nécessiter l'expertise d'un psychologue.
Traitement et prise en charge de la dysfonction érectile.
Si vous rencontrez des difficultés sexuelles, un bilan complet de votre vie sexuelle, un examen physique et une évaluation de votre risque cardiovasculaire sont recommandés. Les analyses doivent inclure le dosage de la testostérone, des lipides sanguins, de la glycémie et de la tension artérielle. Votre médecin abordera avec vous les facteurs de risque liés au mode de vie, réversibles, susceptibles d'affecter la qualité de l'érection (tabagisme, consommation de substances psychoactives, obésité ou sédentarité).
Un historique complet doit également comprendre un inventaire de tous les médicaments pris (tels que les antidépresseurs et les antihypertenseurs) et des drogues récréatives (y compris les stéroïdes anabolisants, l'alcool et les substances psychoactives), car ceux-ci peuvent être liés à la dysfonction érectile.
Votre médecin pourrait envisager de modifier votre traitement. Cela pourrait être approprié si votre impuissance est apparue peu après le début de la prise du médicament. Vous pouvez en discuter avec votre médecin.
Des médicaments comme le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis), le vardénafil (Levitra) et l'avanafil (Spedra ou Stendra) sont utilisés pour traiter les troubles de l'érection. Ils agissent en augmentant l'afflux sanguin vers le pénis, ce qui le rend plus sensible au toucher. Ils n'augmentent pas le désir sexuel et ne sont efficaces qu'en cas de stimulation sexuelle. Ces médicaments constituent généralement le traitement de première intention des troubles de l'érection et sont efficaces chez environ 70 % des hommes.
Ces médicaments varient en termes de dosage, de rapidité d'action, de durée d'efficacité et d'effets secondaires. Parmi les effets secondaires possibles, on note les rougeurs du visage, la congestion nasale, les maux de tête et les indigestions.
Des interactions médicamenteuses peuvent également survenir avec d'autres médicaments que vous prenez, notamment ceux contre le VIH. La prise concomitante de ritonavir ou de cobicistat (agents potentialisateurs inclus dans certains traitements contre le VIH) peut augmenter la concentration du médicament contre les troubles de l'érection et, par conséquent, accroître les effets secondaires. À l'inverse, la prise concomitante d'inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) peut diminuer la concentration du médicament contre les troubles de l'érection.
Ces médicaments doivent également être pris avec prudence si vous utilisez du kétoconazole, de l'itraconazole ou de l'érythromycine (médicaments utilisés pour traiter certaines infections). Dans ces cas, les doses de sildénafil et d'autres médicaments doivent être ajustées, voire leur utilisation interrompue.
Les « poppers », drogues récréatives, ne doivent pas être utilisés avec des médicaments contre les troubles de l'érection, car cela pourrait provoquer une chute de tension artérielle potentiellement mortelle.
Au Royaume-Uni, vous pouvez obtenir du Viagra et des médicaments similaires en pharmacie après une brève consultation, sans ordonnance. Cela vous permet de discuter des interactions médicamenteuses et des contre-indications avec un pharmacien.
Ces médicaments sont également faciles à se procurer en ligne, dans les sex-shops ou par d'autres voies informelles. Toutefois, sans consultation préalable d'un professionnel de santé, le risque d'interactions médicamenteuses ou d'autres problèmes est accru.
Un faible taux de testostérone (hypogonadisme) nécessite un traitement hormonal substitutif pour restaurer la libido, améliorer la qualité de l'érection et optimiser l'efficacité des médicaments contre les troubles de l'érection. Ces médicaments peuvent être utiles, mais leur efficacité est moindre si l'hypogonadisme sous-jacent n'est pas traité.
Lorsque les traitements médicamenteux de première intention contre les troubles de l'érection ne parviennent pas à rétablir une fonction érectile normale, d'autres traitements médicaux ou chirurgicaux doivent être envisagés en seconde intention, notamment des injections (comme Caverject, Viridal ou Invicorp) directement dans le pénis pour faciliter l'érection. En dernier recours, lorsque tous les autres traitements médicaux ont échoué, le recours à des pompes à vide ou à des implants chirurgicaux demeure la seule option pour améliorer les érections.
Lorsque des facteurs psychologiques contribuent de manière significative aux troubles de l'érection, une thérapie psychosexuelle ou cognitivo-comportementale peut s'avérer utile. Un accompagnement psychologique est également recommandé lorsque la cause principale est physique, afin d'atténuer la composante psychologique associée. Cet accompagnement peut aussi contribuer à lutter contre la stigmatisation liée au VIH, à réduire l'anxiété concernant les troubles de l'érection et la peur de la transmission du VIH.
Chemsex et dysfonction érectile
Certains hommes gays et bisexuels associent drogues récréatives (comme la méthamphétamine) à des rapports sexuels, une pratique connue sous le nom de « chemsex » ou « party 'n' play ». Dans ce contexte, ils peuvent également prendre des médicaments contre les troubles de l'érection, souvent pour prolonger le temps nécessaire à l'orgasme, maintenir une érection plus longtemps ou compenser les troubles érectiles induits par les drogues. Chez certains hommes, la prise de ces médicaments peut aussi masquer un manque de confiance en soi et d'estime de soi sur le plan sexuel, voire une baisse de la libido. Il est également possible qu'ils développent des attentes irréalistes quant à leurs performances érectiles.
Si vous utilisez du Viagra, du Cialis ou d'autres médicaments de cette manière, notamment si vous achetez les pilules en ligne, dans des sex-shops ou dans des boîtes de nuit, il existe certains risques à connaître :
• Devenir dépendant des médicaments et perdre confiance en ses propres capacités sexuelles.
• Achetez des pilules qui contiennent trop peu de principe actif pour être efficaces (certaines sont contrefaites).
• Ne pas obtenir de conseils médicaux sur la bonne utilisation des médicaments, ce qui a pour conséquence leur inefficacité.
• Ne pas consulter un médecin sur la façon de les utiliser en toute sécurité : il peut y avoir des interactions médicamenteuses ou vous pouvez souffrir d’une autre affection médicale qui rend leur utilisation dangereuse.
• La prise de doses élevées augmente le risque d’interactions avec vos médicaments contre le VIH et d’autres problèmes.
• Les prendre en même temps que de la cocaïne ou de l'ecstasy peut imposer un effort supplémentaire à votre cœur.
L’utilisation concomitante de poppers et de médicaments contre les troubles de l’érection peut entraîner une chute de tension artérielle potentiellement mortelle. Les poppers et ces médicaments ne doivent pas être utilisés ensemble. Une chute de tension dangereuse peut survenir à tout moment lors de l’association de poppers et de ces médicaments, même si cela ne vous est jamais arrivé auparavant.
Points clés
• Les problèmes d'érection surviennent souvent avec l'âge chez les hommes et sont plus fréquents chez les hommes séropositifs.
• Il peut y avoir des causes physiques ou psychologiques, ou une combinaison des deux.
• Il peut exister des interactions médicamenteuses entre les médicaments contre la dysfonction érectile et les médicaments contre le VIH.
Source : aidsmap.com – Par : Krishen Samuel