Les patients infectés par le VIH et recevant du fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) comme traitement antirétroviral (TAR) présentent un risque accru de réduction estimée du débit de filtration glomérulaire s'ils ont un faible poids corporel ; cependant, ce risque n'est pas significatif selon une étude publiée dans le Journal of Infection .
Les recommandations actuelles de l'Organisation mondiale de la Santé préconisent l'utilisation du ténofovir disoproxil fumarate (TDF) dans le cadre du traitement antirétroviral initial des patients infectés par le VIH. Le TDF est également couramment utilisé en association pour la prophylaxie pré-exposition (PrEP) contre l'infection par le VIH et en monothérapie pour le traitement de l'infection par le virus de l'hépatite B.
Bien que les traitements antirétroviraux à haute puissance aient considérablement amélioré la survie des patients séropositifs, l'insuffisance rénale chronique demeure une comorbidité majeure de l'infection par le VIH. Le traitement par TDF semble sûr à court terme chez les personnes vivant avec le VIH, mais il a été associé à divers dysfonctionnements tubulaires rénaux.
De plus, lorsqu'il est associé à un inhibiteur de protéase renforcé, le TDF est associé à un risque accru de réduction estimée du débit de filtration glomérulaire, ce qui pourrait augmenter le risque à long terme de maladie rénale chronique.
Cependant, le risque de réduction du DFG chez les adultes asiatiques infectés par le VIH débutant un traitement antirétroviral contenant du TDF reste incertain. Par conséquent, cette étude a comparé l'évolution à long terme du débit de filtration glomérulaire estimé chez des patients thaïlandais recevant du TDF et de la zidovudine (AZT) et a analysé le rôle du poids corporel dans le risque de réduction du DFG.
Au total, les données recueillies lors d'un essai clinique multicentrique mené en Thaïlande auprès de 640 patients ont été incluses ( NCT001 6 2682 ). Parmi ces patients, 461 (72 %) ont reçu un traitement contenant du ténofovir disoproxil fumarate (TDF) pendant une durée moyenne de 6,7 ans, et 179 (28 %) ont reçu un traitement contenant de l'azolinone T (AZT) pendant la même durée. Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a été calculé pour chaque patient avant le début du traitement antirétroviral (TAR) et trimestriellement. À l'aide de modèles de régression de Cox à risques proportionnels, le risque d'une réduction du DFGe estimé supérieure à 25 % a été comparé chez les patients naïfs de traitement pour le VIH ayant débuté un traitement par TDF ou AZT sans inhibiteurs de protéase.
Los resultados mostraron que el riesgo de una reducción estimada de la tasa de filtración glomerular > 25% no fue mayor en regímenes basados en TDF en comparación con AZT y, por lo tanto, no se asoció con el tratamiento (cociente de riesgos [HR], 1.11; P = .46 ) El análisis multivariante mostró que el riesgo de una reducción de la tasa de filtración glomerular estimada> 25% desde el inicio se asoció con el peso corporal al inicio (HR, 2,12; P <0,001); Esto también fue cierto para los pacientes con hipertensión (HR, 4.03; P <.001). Sin embargo, el efecto sobre el peso basal en> 25% de reducción estimada de la tasa de filtración glomerular no varió significativamente con el tratamiento ( P = .27).
Globalement, les auteurs de l'étude ont conclu que « les patients infectés par le VIH qui ont commencé un traitement antirétroviral combinant du TDF sans inhibiteurs de protéase ne présentaient pas de risque accru de réduction du débit de filtration glomérulaire estimé ou de maladie rénale chronique par rapport aux traitements contenant de l'AZT en Thaïlande ».
Référence
Liegeon G, Harrison L, Nechba A, et al. Fonction rénale à long terme chez des adultes asiatiques infectés par le VIH-1 traités par fumarate de ténofovir disoproxil sans inhibiteurs de protéase [publié en ligne le 8 août 2019] . J Infect . doi : 10.1016/j.jinf/2019.08.006