Michael Carter, 29 août 2019
La co-infection par la bactérie responsable de l'infection sexuellement transmissible à chlamydia et par des types à haut risque de papillomavirus humain (HPV) est associée à la présence de lésions anales précancéreuses de haut grade chez les hommes gays et bisexuels séropositifs, selon une étude espagnole publiée dans l'édition en ligne de Clinical Infectious Diseases. La présence simultanée de ces deux infections multiplie par neuf le risque de développer des lésions précancéreuses appelées néoplasie intraépithéliale de haut grade (HGAIN).
La co-infection par Chlamydia trachomatis peut renforcer le potentiel oncogène du HPV16.
Les chercheurs recommandent que les hommes gays et bisexuels soient dépistés et, le cas échéant, traités pour une infection anale à chlamydia.
« Les résultats de notre étude mettent en évidence l’importance de facteurs locaux dans la recherche de prédicteurs de néoplasie intraépithéliale anale de haut grade (HGAIN), en plus de l’infection par le HPV à haut risque », ont commenté les auteurs. « La co-infection par Chlamydia trachomatis pourrait amplifier le potentiel oncogène du HPV16. Ainsi, lorsque les deux pathogènes coexistent, le risque de HGAIN augmente considérablement chez les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes, comparativement à une infection par l’un ou l’autre de ces pathogènes pris isolément. Par conséquent, les personnes co-infectées par les deux pathogènes présenteraient un risque accru de développer un cancer anal. »
Le cancer anal est l'un des cancers non liés au sida les plus fréquents chez les personnes séropositives. Les taux de malignité sont particulièrement élevés chez les hommes homosexuels et bisexuels séropositifs.
Plusieurs souches de HPV à haut risque, notamment le HPV16, ont été associées au développement de lésions précancéreuses de haut grade, précurseurs du cancer anal.
Cependant, seul un faible pourcentage des personnes infectées par des souches de HPV à haut risque développent des lésions précancéreuses et un cancer. Cela suggère que d'autres facteurs interviennent dans le développement de la néoplasie intraépithéliale anale de haut grade (HGAIN) et du cancer anal.
La co-infection par des types de HPV à haut risque et par Chlamydia trachomatis est associée au développement du cancer du col de l'utérus. Afin de déterminer s'il existe une relation similaire pour le cancer anal féminin à haut risque (HGAIN), une équipe de chercheurs dirigée par le Dr Mar Marsía a conçu une étude prospective portant sur 145 hommes gays et bisexuels séropositifs pour le VIH. Tous ont subi une anuscopie à haute résolution pour rechercher la présence de lésions précancéreuses. Des biopsies anales ont également été réalisées, et les échantillons de tissu ont été analysés pour détecter 19 types de HPV à haut risque et neuf types à faible risque associés au développement de lésions précancéreuses. Ces échantillons ont également été examinés afin de rechercher la présence de sept bactéries responsables d'infections sexuellement transmissibles, dont Chlamydia trachomatis et Ureaplasma urealicum. Cette dernière est le plus souvent associée à l'urétrite non gonococcique, mais peut également être retrouvée dans des prélèvements rectaux.
La majorité des hommes (86 %) présentaient une charge virale indétectable, et une néoplasie intraépithéliale de haut grade (HGAIN) a été détectée chez près d'un quart (24 %) des participants à l'étude. Le rapport CD4/CD8 était plus faible chez les hommes atteints de HGAIN (0,65 contre 0,75 ; p = 0,033). Aucune différence n'a été observée entre les hommes avec et sans HGAIN concernant les caractéristiques démographiques, la suppression virale, la fréquence de la co-infection par le virus de l'hépatite C, le type de traitement antirétroviral ou les comportements sexuels.
L’ADN du VPH à haut risque a été détecté dans 84 % des biopsies anales. Les plus fréquents étaient le VPH 16 (26 %), le VPH 52 (20 %), le VPH 53 (19 %) et le VPH 58 (19 %).
Après avoir pris en compte les facteurs de confusion potentiels, les chercheurs ont constaté que le HPV16 était associé à la néoplasie intraépithéliale anale de haut grade (HGAIN) (ORa = 3,40 ; IC à 95 %, 1,41–8,87 ; p = 0,008). Les autres types de HPV associés à la HGAIN étaient le HPV53 (ORa = 2,79) et le HPV70 (ORa = 4,24).
Une infection anale à Chlamydia trachomatis a été détectée chez 23 % des hommes atteints de néoplasie intraépithéliale anale de haut grade (HGAIN) et chez 5 % de ceux qui n'en présentaient pas. La prévalence d'Ureaplasma urealyticum était également plus élevée chez les hommes atteints de HGAIN que chez ceux qui n'en présentaient pas (13 % contre 31 %).
Après prise en compte des facteurs de confusion potentiels, les chercheurs ont constaté que la co-infection par Chlamydia trachomatis et le HPV16 constituait le facteur de risque le plus significatif de la présence d'une néoplasie intraépithéliale anale de haut grade (HGAIN) (ORa = 8,11 ; IC à 95 %, 2,16–31,04 ; p = 0,002). Il est important de noter que ces probabilités étaient significativement plus élevées que celles observées pour chacun des facteurs de risque pris individuellement, tels que l'infection par Chlamydia trachomatis (ORa = 3,78 ; IC à 95 %, 1,38–10,4 ; p = 0,01) ou l'infection par le HPV16 (ORa = 2,45 ; IC à 95 %, 1,13–5,25 ; p = 0,022). Aucune interaction n'a été observée entre les autres types de HPV et les IST.
« Compte tenu de la fréquence élevée et croissante de l’infection à Chlamydia trachomatis chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et de la rareté des symptômes associés, le dépistage et le traitement éventuel de ce pathogène devraient être envisagés parmi les mesures de prévention du cancer anal », recommandent les auteurs. « D’autres facteurs anaux locaux, tels que la présence des HPV53 et HPV70, pourraient également être liés au développement de la néoplasie intraépithéliale anale de haut grade (HGAIN). »
Références
Masía M et al. L’infection à Chlamydia trachomatis augmente le risque de néoplasie interépithéliale anale de haut grade chez les personnes vivant avec le VIH. Clin Infect Dis, édition en ligne, doi : 10.1093/cid/ciz606, 2019.
Source : http://www.aidsmap.com/news/aug-2019/co-infection-chlamydia-and-hpv-associated-increased-risk-pre-cancerous-anal-lesions