Michael Carter, 28 août 2019
D'après une étude brésilienne publiée dans la revue Medicine & Science in Sports & Exercise, la prise de statines et l'exercice physique, notamment la musculation et les exercices cardiovasculaires, offrent plusieurs avantages aux personnes séropositives présentant un taux élevé de lipides sanguins. Si les statines et l'exercice physique sont bénéfiques pris individuellement, les meilleurs résultats sont observés chez les personnes qui les combinent. Le taux de lipides diminue, de même que les marqueurs d'inflammation associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires, tandis que la composition corporelle, la condition cardiovasculaire et la force musculaire s'améliorent.
« Il s’agit de la première étude évaluant l’association de statines et d’exercice physique chez les personnes vivant avec le VIH et souffrant de dyslipidémie », écrivent les auteurs. « Bien que les résultats suggèrent que les statines ou l’exercice physique, pris isolément, aient des effets positifs, leur association s’est avérée plus efficace. »
Les maladies cardiovasculaires constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH. Parmi les facteurs en cause figurent le vieillissement de cette population, les effets inflammatoires d'une infection par le VIH non traitée, des facteurs liés au mode de vie comme le tabagisme et les effets secondaires de certains médicaments antirétroviraux.
Le traitement par statines peut améliorer le profil lipidique et réduire l'inflammation systémique, deux facteurs impliqués dans le risque de maladies cardiovasculaires. Les statines se sont révélées sûres et efficaces chez les personnes vivant avec le VIH. Des études antérieures ont également démontré les bienfaits de l'exercice physique chez ces personnes. Ces bienfaits incluent une réduction du taux de lipides, une amélioration des marqueurs inflammatoires, ainsi qu'une augmentation de la masse musculaire, de la force musculaire et de la capacité cardiovasculaire.
Des études menées auprès de personnes séronégatives pour le VIH ont montré que l'association d'un traitement par statines à un programme d'exercices physiques améliore le profil lipidique et inflammatoire, tout en améliorant la condition physique.
Des chercheurs dirigés par le Dr Hugo Ribeiro Zanetti ont voulu déterminer si l'association de statines et d'exercice physique présentait des avantages similaires chez les adultes séropositifs présentant un taux élevé de lipides sanguins. Ils ont donc conçu une étude en double aveugle contrôlée par placebo, menée auprès de 83 adultes suivis à la clinique des maladies infectieuses de l'Université fédérale de Triânglo Mineiro à Uberaba, au Brésil.
Tous les participants suivaient un traitement antirétroviral depuis au moins un an et présentaient une charge virale indétectable. Ils présentaient également une dyslipidémie confirmée (triglycérides d'au moins 150 mg/dL ; cholestérol total d'au moins 190 mg/dL ; cholestérol LDL d'au moins 130 mg/dL ; et cholestérol HDL inférieur à 40 mg/dL).
Les participants ont été répartis aléatoirement dans l'un des quatre groupes suivants : placebo ; statines ; exercice plus placebo ; exercice plus statines.
Le traitement par statines consistait en la prise quotidienne d'un comprimé contenant 10 mg de rosuvastatine. Le programme d'exercices comprenait une combinaison de musculation et de séances sur tapis roulant, trois fois par semaine. L'intensité des exercices a été augmentée progressivement au cours des 12 semaines de l'étude.
Au début et à la fin de l'étude, les participants ont subi une série de tests. Ceux-ci comprenaient des évaluations de la composition corporelle, des lipides sanguins, des marqueurs cardiovasculaires et inflammatoires, une échographie de l'artère carotide, la force musculaire et la capacité cardiorespiratoire.
L'âge moyen des participants était de 42 ans. La majorité (51 %) étaient des hommes et de race blanche (72 %). Vingt-deux pour cent des participants souffraient d'hypertension, un quart étaient diabétiques et 31 % étaient fumeurs. L'IMC moyen était de 24 kg/m², ce qui les situe dans la catégorie du surpoids.
Il n'y avait pas de différences initiales significatives entre les quatre groupes étudiés.
Onze participants (13%) se sont retirés au cours du suivi.
L'IMC est resté comparable entre les quatre groupes à la fin de l'étude. Cependant, des améliorations de la masse maigre et du pourcentage de masse grasse ont été observées dans les groupes assignés aléatoirement à l'exercice physique. Des améliorations similaires n'ont pas été observées dans les groupes placebo et sous statines seules. (Ces améliorations, ainsi que toutes celles rapportées ci-dessous, étaient statistiquement significatives.)
Des améliorations ont été observées pour tous les paramètres lipidiques dans les groupes statine, exercice/placebo et exercice/statine. De plus, les améliorations du cholestérol total et des triglycérides dans le groupe exercice/statine étaient supérieures à celles observées dans les groupes statine et exercice/placebo.
Comparativement au groupe placebo, des réductions significatives des marqueurs inflammatoires ont été observées dans les groupes statine, exercice/placebo et exercice/statine. Le groupe exercice/statine a présenté des réductions supérieures à celles des groupes exercice/placebo et statine.
On a observé une réduction des marqueurs de risque cardiovasculaire dans les groupes statine, exercice/placebo et exercice/statine par rapport au groupe placebo.
« Cette étude confirme qu’une intervention associant statines, entraînement physique et leur combinaison a un effet positif sur les taux de lipides confirmés, comparativement au groupe placebo », commentent les auteurs. « Les résultats actuels démontrent également que l’entraînement physique constitue une intervention non pharmacologique efficace pour améliorer le profil lipidique des personnes vivant avec le VIH, indépendamment de la prise de statines ; les mécanismes responsables de cette amélioration sont liés à une stimulation du métabolisme lipidique. »
Les résultats de l'échographie des artères carotides ont également été favorables aux groupes statine, exercice/placebo et exercice/statine par rapport au groupe placebo, les groupes exercice/placebo et exercice/statine présentant des avantages par rapport aux groupes placebo et statine.
La force musculaire de tous les principaux groupes s'est améliorée chez les participants des deux groupes (exercice/placebo et exercice/statine). De même, les personnes des groupes d'exercice ont constaté une amélioration de leur capacité cardiorespiratoire.
L'étude n'a duré que trois mois. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires pour déterminer si les bénéfices observés par les chercheurs se maintiennent à long terme.
« Les résultats actuels montrent que la combinaison d'exercice et de statines est utile pour contrôler les profils lipidiques et inflammatoires, réduire les marqueurs des maladies cardiovasculaires et améliorer les résultats de l'échographie, la force musculaire et la capacité cardiorespiratoire chez les personnes vivant avec le VIH et souffrant de dyslipidémie », concluent les auteurs.
Références
Zanetti HR et al. Effets de l'entraînement physique et de l'utilisation de statines chez les personnes vivant avec le VIH et présentant une dyslipidémie. Medicine & Science in Sports and Exercise, édition en ligne, doi : 10.1249/MSS.0000000000002120, 2019.
Source : http://www.aidsmap.com/news/aug-2019/combining-statins-and-physical-exercise-has-big-benefits-people-hiv-and-high-lipids