Michael Carter, 16 août 2019
D'après une étude publiée dans JAMA Oncology, le pronostic de certains cancers fréquents est nettement plus défavorable chez les patients séropositifs de plus de 65 ans que chez les patients séronégatifs du même âge. Cette étude est d'autant plus importante que tous les patients ont bénéficié d'un traitement adapté peu après le diagnostic. Les personnes vivant avec le VIH présentaient un risque accru de rechute et de décès.
Les chercheurs suggèrent que l'augmentation du risque de mortalité observée chez les patients atteints du VIH est probablement due à une immunosuppression, et ils estiment que leurs résultats sont particulièrement importants compte tenu du vieillissement de la population séropositive.
« Les patients âgés atteints de cancer et infectés par le VIH présentent un pronostic moins favorable que les patients non infectés par le VIH recevant un traitement similaire », ont commenté les chercheurs. « On s’attend à ce que les personnes vivant avec le VIH décèdent globalement plus souvent en raison des comorbidités liées au sida, mais nous constatons que les patients cancéreux infectés par le VIH âgés de 65 ans et plus présentent également un risque accru de décès lié à leur cancer et de rechute après le traitement initial. »
Grâce aux progrès réalisés en matière de traitement et de soins, de nombreux patients séropositifs ont aujourd'hui d'excellentes chances de vivre jusqu'à un âge avancé. Les maladies liées au vieillissement, notamment les cancers fréquents comme ceux du sein et de la prostate, constituent une cause de plus en plus importante de maladies graves et de décès chez les personnes vivant avec le VIH.
Certaines études suggèrent que les patients séropositifs présentent des taux de survie plus faibles après un diagnostic de cancer que les personnes séronégatives atteintes du même cancer. Une équipe de chercheurs américains, dirigée par le Dr Anna Coghill de l'Institut national du cancer, a émis l'hypothèse que cela serait dû au fait que les patients séropositifs ont moins de chances de recevoir un traitement et des soins anticancéreux appropriés et en temps opportun.
Ils ont donc conçu une étude utilisant des données épidémiologiques représentatives à l'échelle nationale comparant la mortalité et le risque de rechute chez les patients âgés avec et sans VIH, qui ont reçu un traitement adapté au stade clinique de leur cancer au cours de l'année suivant le diagnostic initial de cancer.
Les patients étaient âgés de 65 ans ou plus et ont reçu des soins entre 1996 (année où la trithérapie contre le VIH est devenue disponible pour la première fois) et 2012.
Les cancers étudiés étaient le cancer colorectal (intestin), le cancer de la prostate, le cancer du sein et le cancer du poumon. Bien que les taux des trois premiers cancers ne soient pas plus élevés chez les personnes vivant avec le VIH que dans la population générale, il s'agit de cancers très fréquents dans l'ensemble de la population, y compris chez les personnes vivant avec le VIH.
Les critères d'évaluation étaient la mortalité toutes causes confondues, la mortalité liée au cancer et la récidive/mortalité liée au cancer. Les résultats ont été ajustés en fonction d'autres variables influençant ces critères, telles que l'âge, l'origine ethnique, le stade du cancer, l'année du diagnostic (avant ou après 2004) et le revenu.
Tous les patients ont été inscrits dans la base de données Medicare Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). La population étudiée comprenait environ 308 000 patients séronégatifs et 288 personnes séropositives.
Les patients séropositifs étaient plus jeunes que les personnes séronégatives (47 % contre 29 % chez les 65-69 ans) et étaient plus souvent issus de minorités ethniques (37 % contre 8 %). Le cancer de la prostate représentait plus de la moitié (59 %) des cancers diagnostiqués chez les patients séropositifs, contre 43 % chez les participants séronégatifs. Cependant, les chercheurs soulignent que cette disparité s'explique par le fait que les participants séropositifs étaient plus souvent des hommes (78 % contre 55 %).
La comparación de las tasas de mortalidad general, comenzando un año después del diagnóstico de cáncer, mostró que estas fueron significativamente más altas para los pacientes VIH positivos en comparación con los pacientes negativos para el cáncer colorrectal (HR = 1.73; IC 95%, 1.11-2.68, p = 0.02) cáncer de próstata (HR = 1.58; IC 95%, 1.23-2.03, p <0.01) y cáncer de seno (HR = 1.50; IC 95%, 1.01-2.24, p = 0.05).
La mortalité spécifique au cancer était également élevée, mais pas de manière significative, chez les patients séropositifs pour le VIH et chez les patients séropositifs pour le cancer du sein (HR = 1,85 ; IC à 95 %, 0,96-3,55, p = 0,07) et le cancer de la prostate (HR = 1,65 ; IC à 95 %, 0,98-2,79, p = 0,06).
Sin embargo, un análisis adicional indicó que la mortalidad específica por cáncer fue significativamente mayor para las mujeres VIH positivas diagnosticadas con cáncer de seno en etapa regional (es decir, cáncer que se había diseminado fuera del seno a estructuras cercanas o ganglios linfáticos). (HR = 2.91; IC 95%, 1.31-6.46, p <0.01).
Les chercheurs ont ensuite examiné le critère d'évaluation combiné de la récidive du cancer ou du décès lié au cancer. Comparativement aux hommes séronégatifs atteints d'un cancer de la prostate, ceux séropositifs présentaient un risque accru, mais non significatif (HR = 1,28 ; IC à 95 %, 0,92–1,78). Comparativement aux femmes séronégatives atteintes d'un cancer du sein, celles séropositives présentaient un risque significativement plus élevé (HR = 1,90 ; IC à 95 %, 1,10–3,28).
Les associations observées entre le VIH et l'augmentation de la mortalité globale et liée au cancer n'ont pas été observées pour trois autres maladies courantes chez les personnes âgées : le reflux gastro-œsophagien, l'hypertension et les migraines.
« Notre observation d’une disparité persistante de survie, même après ajustement des données disponibles sur les traitements anticancéreux au cours de la première année, suggère que les différences de prise en charge médicale ne sont pas le seul facteur expliquant les mauvais résultats observés chez les personnes séropositives », indiquent les auteurs. Ils suggèrent que ces différences sont plus probablement une conséquence directe de l’immunosuppression. Ils soulignent que les résultats étaient moins favorables chez les patients séropositifs pour des cancers de diverses origines, ce qui laisse penser que l’immunosuppression liée au VIH joue un rôle important dans la réponse au cancer.
« L’infection par le VIH était associée à un risque accru de mortalité globale et de mortalité spécifique au cancer. Les patients séropositifs atteints d’un cancer de la prostate ou du sein semblaient présenter un risque particulièrement élevé d’évolution défavorable, même après ajustement pour les données disponibles sur le traitement du cancer au cours de la première année », concluent les auteurs.
« Avec le vieillissement de la population séropositive, le lien entre l’infection par le VIH et le mauvais pronostic des cancers du sein et de la prostate deviendra de plus en plus pertinent, d’autant plus que le cancer de la prostate devrait devenir la tumeur maligne la plus fréquente chez les personnes séropositives aux États-Unis d’ici 2030. Des recherches sur les stratégies cliniques visant à améliorer le pronostic des patients atteints de cancer et infectés par le VIH sont donc nécessaires. »
Références
Coghill AE et al. Infection par le VIH, schémas thérapeutiques contre le cancer et évolution du cancer chez les personnes âgées aux États-Unis. JAMA Oncology, doi : 10.1001/jamaoncol2019.1742
Source : http://www.aidsmap.com/news/aug-2019/higher-mortality-elderly-hiv-positive-people-prostate-breast-or-colorectal-cancer