Communiqué de presse du 23 juillet 2023, Brisbane
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) publie de nouvelles orientations scientifiques et politiques sur le VIH lors de la 12e Conférence internationale de l’IAS (Société internationale du sida) sur les sciences du VIH. .
Les nouvelles recommandations de l'OMS et une revue systématique publiée aujourd'hui dans The Lancet décrivent le rôle de la suppression virale et de la charge virale indétectable du VIH dans l'amélioration de la santé individuelle et l'arrêt de la transmission du VIH. Ces recommandations définissent les principaux seuils de charge virale et les méthodes de mesure de ces niveaux. Par exemple, les personnes vivant avec le VIH qui atteignent une charge virale indétectable grâce à un traitement antirétroviral régulier ne transmettent pas le VIH à leurs partenaires sexuels et présentent un faible risque de transmission verticale à leurs enfants. Il est également établi que le risque de transmission du VIH est négligeable, voire nul, lorsqu'une personne a une charge virale inférieure ou égale à 1 000 copies par ml, ce que l'on appelle communément une charge virale supprimée .
Les traitements antirétroviraux continuent de transformer la vie des personnes vivant avec le VIH. Celles qui sont diagnostiquées et traitées précocement, et qui suivent leur traitement à la lettre, peuvent espérer avoir la même santé et la même espérance de vie que les personnes séronégatives.
« Depuis plus de 20 ans, les pays du monde entier s’appuient sur les directives de l’OMS, fondées sur des données probantes, pour prévenir, dépister et traiter l’infection par le VIH », a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, Directeur général de l’OMS. « Les nouvelles directives que nous publions aujourd’hui aideront les pays à utiliser des outils performants susceptibles de transformer la vie de millions de personnes vivant avec le VIH ou exposées au risque d’infection. »
Fin 2022, 29,8 millions des 39 millions de personnes vivant avec le VIH recevaient un traitement antirétroviral (soit 76 % de l'ensemble des personnes vivant avec le VIH), et près des trois quarts (71 %) présentaient une charge virale indétectable. Cela signifie que pour ces personnes, la santé est bien protégée et elles ne risquent pas de transmettre le VIH. Bien qu'il s'agisse d'un progrès très positif pour les adultes vivant avec le VIH, la suppression virale chez les enfants vivant avec le VIH n'est que de 46 %, une réalité qui exige une attention urgente.
Voici un aperçu des autres mises à jour scientifiques et réglementaires importantes publiées par l'OMS lors de la conférence IAS 2023 :
VIH et variole
Une analyse des données de surveillance mondiale transmises à l'OMS lors de l'épidémie de mpox dans plusieurs pays a révélé que, parmi plus de 82 000 cas de mpox, environ 32 000 disposaient d'informations sur le statut sérologique VIH. Parmi ces personnes, 52 % vivaient avec le VIH, la majorité étant des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ; et plus de 80 % ont déclaré que les rapports sexuels étaient la voie de transmission la plus probable.
Parmi les 16 000 personnes atteintes de mpox et vivant avec le VIH, environ un quart (25 %) présentaient une infection à VIH avancée ou une immunosuppression, ce qui augmentait leur risque d’hospitalisation et de décès. Les personnes vivant avec le VIH qui suivaient un traitement antirétroviral et qui avaient une bonne immunité présentaient des taux d’hospitalisation et de mortalité similaires à ceux des personnes séronégatives.
À la lumière de ces résultats, l’OMS recommande aux pays d’intégrer le dépistage, la prévention et la prise en charge du mpox dans les programmes existants et innovants de prévention et de contrôle du VIH et des infections sexuellement transmissibles.
Pour mieux comprendre comment se préparer et réagir aux futures augmentations de la transmission du mpox, l’OMS a mené une enquête électronique rapide en mai 2023 afin d’évaluer les expériences des communautés suite à l’épidémie de mpox de 2022-2023 en Europe et dans les Amériques.
Plus de 24 000 personnes ont participé à l’enquête, qui ciblait les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, ainsi que les personnes transgenres et de genre non conforme. Parmi elles, 16 875 personnes éligibles ont répondu au questionnaire. Près de 51 % ont modifié leur comportement sexuel (par exemple, en réduisant le nombre de leurs partenaires sexuels), et 35 % ont maintenu ces changements un an plus tard. Les résultats de cette enquête apportent un éclairage précieux sur les expériences et les besoins des communautés touchées et soulignent l’importance d’améliorer l’accès à la vaccination et au diagnostic du mpox à l’échelle mondiale.
VIH et COVID-19
Une analyse actualisée de la plateforme clinique mondiale de l'OMS pour la COVID-19, menée jusqu'en mai 2023, a révélé un risque de décès toujours élevé chez les personnes vivant avec le VIH hospitalisées pour COVID-19 durant les vagues pré-Delta, Delta et Omicron, avec un taux de mortalité hospitalière global de 20 % à 24 %. Chez les personnes non infectées par le VIH, le risque de décès a diminué de 53 % durant la vague Omicron et de 55 % par rapport aux vagues pré-Delta et Delta. En revanche, chez les personnes vivant avec le VIH, la baisse de la mortalité durant la vague Omicron, comparée aux autres vagues, a été modeste (16 % à 19 %). Cette différence a entraîné un risque de décès 142 fois plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH que chez les personnes non infectées durant la vague Omicron.
Les facteurs de risque de décès à l'hôpital qui étaient communs à toutes les variantes de la pandémie étaient un faible taux de CD4 (moins de 200 cellules par m3) et une maladie COVID-19 grave ou critique au moment de l'admission à l'hôpital.
« L’infection par le VIH non contrôlée demeure un facteur de risque de mauvais pronostic et de décès lors de l’épidémie de moxifloxacine et de la pandémie de COVID-19 », a déclaré la Dre Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux de l’OMS pour le VIH, les hépatites et les infections sexuellement transmissibles. « Nous devons veiller à ce que la prise en compte du VIH soit intégrée à la préparation et à la riposte aux pandémies. Protéger les personnes vivant avec le VIH contre les futures pandémies est essentiel et souligne la nécessité de garantir l’accès au dépistage et au traitement du VIH, ainsi qu’aux vaccins préventifs contre la moxifloxacine et la COVID-19 afin de sauver des vies ; les initiatives communautaires efficaces contre le VIH seront également précieuses pour faire face aux futures pandémies. »
Optimisation des services de dépistage du VIH grâce à un élargissement des options de dépistage et à une simplification de la prestation de services
Avec de nouvelles recommandations sur le dépistage du VIH , l'OMS appelle les pays à étendre l'utilisation de l'autotest de dépistage du VIH et à promouvoir le dépistage par le biais des réseaux sexuels et sociaux afin d'accroître la couverture du dépistage et de renforcer l'accès aux services de prévention et de traitement du VIH dans les contextes à forte prévalence et dans les régions présentant les plus grandes lacunes en matière de couverture du dépistage.
Cette recommandation arrive à un moment crucial, car l'autosoins et l'autoévaluation sont de plus en plus reconnus comme des moyens d'améliorer l'accès, l'efficience, l'efficacité et l'acceptabilité des soins de santé dans de nombreux domaines pathologiques, y compris le VIH.
Soins de santé primaires et VIH
Un nouveau cadre stratégique relatif aux soins de santé primaires et au VIH permettra aux décideurs de rationaliser les travaux et la collaboration en cours afin de promouvoir les soins de santé primaires et les interventions ciblées contre les maladies, notamment le VIH. Entré dans sa deuxième année de mise en œuvre, le Plan mondial pour le secteur de la santé relatif au VIH, aux hépatites virales et aux infections sexuellement transmissibles 2022-2030 encourage activement les synergies dans le cadre de la couverture sanitaire universelle et des soins de santé primaires.
« Il est impossible de mettre fin au sida sans optimiser les opportunités au sein des systèmes de santé, notamment auprès des communautés et dans le contexte des soins de santé primaires », a déclaré le Dr Jérôme Salomon, sous-directeur général de l’OMS pour la couverture sanitaire universelle et les maladies transmissibles et non transmissibles.
Ces dernières recherches et recommandations interviennent à un moment où les progrès pour mettre fin à l'épidémie mondiale de sida ont ralenti suite à la pandémie de COVID-19 ; mais la riposte s'accélère rapidement, certains pays traçant désormais la voie de l'éradication du sida , notamment l'Australie, le Botswana, l'Eswatini, le Rwanda, la République-Unie de Tanzanie et le Zimbabwe, et 16 autres pays sur le point d'atteindre les objectifs mondiaux 95-95-95, qui visent à ce que 95 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, que 95 % des personnes diagnostiquées reçoivent un traitement antirétroviral et que 95 % des personnes sous traitement aient une charge virale indétectable.