Une étude rétrospective a révélé que les personnes atteintes d'un lymphome non hodgkinien, séropositives pour le VIH et n'ayant pas reçu de traitement antirétroviral, obtiennent des résultats similaires avec la chimiothérapie R-CHOP standard, comparées à celles qui ont déjà commencé leur traitement contre le VIH.
L'étude suggère que les patients séropositifs atteints d'un lymphome non hodgkinien devraient commencer une chimiothérapie associée à un traitement antirétroviral dès que possible.
Les résultats ont été présentés lors du congrès 2019 de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO) , qui s'est tenu du 27 septembre au 7 octobre à Barcelone, en Espagne, dans une présentation intitulée « Lymphome non hodgkinien chez les patients séropositifs traités par thérapie antirétrovirale et chimiothérapie : une étude rétrospective monocentrique ».
Les personnes vivant avec le VIH présentent un risque jusqu'à 25 fois supérieur de développer un lymphome non hodgkinien par rapport à la population générale. Celles qui ont un faible taux de CD4 et celles qui n'ont pas reçu de traitement antirétroviral hautement actif (HAART) présentent un risque particulièrement élevé et un pronostic plus sombre.
Il est possible de recevoir un diagnostic de lymphome non hodgkinien en même temps qu'un diagnostic d'infection par le VIH, ou quelque temps après.
Des chercheurs italiens ont mené une étude rétrospective afin de comparer la réponse à la chimiothérapie R-CHOP (chimiothérapie standard comprenant du rituximab , du cyclophosphamide , de la doxorubicine , de la vincristine et de la prednisone) entre deux groupes. Tous les patients ont reçu un traitement antirétroviral concomitant à la chimiothérapie.
L'étude a inclus 46 patients, dont 11 naïfs de traitement et 35 ayant déjà reçu un traitement, qui étaient similaires en termes d'âge, de sexe, de type de lymphome, d'atteinte du système nerveux central et de fréquence des symptômes des cellules B. Co-infection par l'hépatite. Cependant, les patients naïfs de traitement présentaient un lymphome plus avancé, avec 91 % de métastases contre 41 % chez les patients ayant déjà reçu un traitement.
Au début du traitement, la moitié des patients naïfs de traitement ont présenté une toxicité, contre 10,7 % des patients expérimentés.
Les patients n'ayant jamais reçu de traitement présentent souvent des charges virales plus élevées, ce qui « peut expliquer leur état plus grave en termes de lymphome non hodgkinien au moment du diagnostic et la toxicité pendant la chimiothérapie », ont écrit les chercheurs.
Cependant, après un an de suivi, les groupes ont montré des taux de réponse similaires (le pourcentage de patients ayant répondu au traitement total ou partiel était de 60 % chez les patients naïfs de traitement et de 62 % chez les patients expérimentés).
Les deux groupes ont présenté un risque relatif et une espérance de vie similaires, soit une moyenne de 67 mois dans le groupe novice contre 69,4 mois chez les patients expérimentés.
« L’instauration immédiate d’un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) en association avec une chimiothérapie a probablement réduit l’impact du statut immunitaire sur la réponse au traitement et la survie », ont déclaré les chercheurs.
Il est conclu que « les patients n'ayant jamais reçu de traitement doivent être traités avec des protocoles de chimiothérapie standard, sans modification de la dose ni du calendrier ».