30 de septiembre de 2019 | JARED KALTWASSER

Cuando algunos de los principales especialistas en enfermedades infecciosas de la nación dan la alarma sobre una amenaza preocupante para la salud pública, uno podría ser perdonado por asumir que el tema es una enfermedad infecciosa emergente aterradora.Sin embargo, en un editorial publicado este mes en The Journal of Infectious Diseases , la advertencia no se trata de una nueva amenaza aterradora, sino de una conocida y fácil de tratar: las infecciones de transmisión sexual (ITS).»

Las ITS representan una importante crisis de salud pública en todo el mundo y en los Estados Unidos con la incidencia de gonorrea, sífilis, clamidia y tricomoniasis que aumenta en más de 1 millón de casos nuevos y curables diariamente», informa Anthony S. Fauci, MD, MPH, director de el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), y sus colegas, en la editorial.Fauci, Emily Erbelding, MD, MPH, División de Microbiología y Enfermedades Infecciosas del NIAID, y Robert W. Eisinger, PhD, ex director de la Oficina de Investigación del SIDA del NIH, advierten que a pesar de las crecientes tasas de ITS en todo el mundo, la respuesta al problema ha sido «insatisfactorio y no acorde con su impacto en la salud pública».»

En este sentido, existe una necesidad urgente de un enfoque renovado en la investigación de las ITS tanto en el sector público como privado y en el desarrollo de estrategias mejoradas e innovadoras para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento», dijeron.Un problema a largo plazoM. Kumi Smith, PhD, MPIA, profesora asistente en el Departamento de Epidemiología y Salud Comunitaria de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Minnesota, dijo que no está en desacuerdo con que el problema de las ITS no es suficiente. M. Kumi Smith, PhD, MPIAInvestigación y atención. Pero ella dijo que el problema más grande es que las ITS requieren algo más que explosiones de atención a corto plazo. Para frenar verdaderamente el problema, el enfoque debe mantenerse a largo plazo.»Sin embargo, esta línea de tiempo a menudo no está sincronizada con la velocidad a la que las organizaciones cambian el liderazgo o el ciclo de prioridades de salud», dijo a Contagion®.Citando datos de 2016 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de adultos en todo el mundo de 15 a 49 años, Fauci y sus colegas señalan que 156 millones de personas se infectaron recientemente con Trichomonas vaginalis ese año, 127 millones de personas con Chlamydia trachomatis, 87 millones de personas con Neisseria gonorrhoeae , y 6,3 millones de personas con Treponema pallidum.El problema no se limita a los países con infraestructuras de salud pública en desarrollo.

En 2017, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., 2,3 millones de estadounidenses fueron diagnosticados con una nueva ITS, la gran mayoría de los cuales (1,7 millones) contrajeron clamidia. Los nuevos casos de clamidia aumentaron un 22% desde 2013. Y aunque su número es menor, los casos de gonorrea (600,000) y sífilis (30,000) aumentaron con porcentajes sorprendentes del 67% y 76%, respectivamente, según los CDC. Tasas similares se han visto en Europa.Encontrar una solución para contrarrestar el problema, Fauci y sus colegas abogan por un enfoque multifacético que comenzaría en el laboratorio. Por un lado, Fauci y sus colegas dicen que ahora son posibles mejores pruebas de diagnóstico y que serán fundamentales para ayudar a controlar la propagación de las ITS. La capacidad de diagnosticar pacientes asintomáticos permitirá a los médicos iniciar el tratamiento antes y reducir el riesgo de transmisión más rápido. En algunos casos, los pacientes pueden incluso hacerse la prueba en casa. Fauci y sus colegas señalan que la OMS recomendó recientemente la plataforma de pruebas moleculares GeneXpert para la gonorrea y la sífilis, que puede reducir el tiempo que lleva obtener resultados de unos pocos días a solo 90 minutos. Sin embargo, el editorial señala que los requisitos de energía del dispositivo lo convierten en una solución pobre para configuraciones de bajos recursos, y aunque 90 minutos es una mejora importante,»La investigación y el desarrollo de nuevos diagnósticos de ITS deben ser reenfocados para incorporar nuevas tecnologías, incluyendo microfluídica, flujo lateral, nanopartículas / nanodots y técnicas de miniaturización, con el objetivo final de la detección [punto de atención] de ITS utilizando muestras biológicas mínimas», escriben .

Otra área donde Fauci y sus colegas creen que se justifica un enfoque adicional son las vacunas.Relativamente pocas vacunas contra las ITS han aparecido en las tuberías de las compañías farmacéuticas en los últimos años, pero dijeron que los avances científicos recientes sugieren que las vacunas pueden ser posibles para ayudar a proteger contra la gonorrea y la sífilis. El NIAID y los NIH han lanzado recientemente una iniciativa de 6 centros de investigación diseñada para impulsar el desarrollo y la prueba de nuevas vacunas contra las ITS.Finalmente, Fauci y sus colegas dicen que se necesitan nuevas terapias, en parte debido a la creciente resistencia a los medicamentos.»Los desafíos con respecto a la terapéutica para las ITS también incluyen la adherencia a los regímenes multidosis, las toxicidades y los efectos secundarios de los medicamentos, la resistencia a los medicamentos y las interacciones entre medicamentos», escribieron.Por ejemplo, solo 1 fármaco, la ceftriaxona, es actualmente confiable en el tratamiento de la gonorrea, gracias en gran medida a la resistencia al fármaco en evolución.ITS y VIHPor supuesto, cuando se trata de ITS, la mayor parte de la atención reciente, y el avance tecnológico, se ha centrado en el área del VIH. Fauci y sus colegas dicen que un aumento en las ITS podría inhibir el progreso hacia la reducción del VIH, ya que muchas de las mismas poblaciones están en riesgo de ambos.Erbelding le dijo a Contagion® que el VIH y otras ITS están entrelazadas y deberían estarlo.Emily Erbelding, MD, MPH»Los funcionarios de salud pública tendrán más éxito en combatir estas epidemias entrecruzadas si se centran en ellas juntas», dijo, y agregó que las clínicas que proporcionan pruebas de ITS también pueden servir como lugares para ofrecer profilaxis previa a la exposición (PrEP), que continúa teniendo bajas tasas de utilización entre las poblaciones recomendadas para recibirlo.El advenimiento de la PrEP ha suscitado preocupación en algunos rincones de que las poblaciones en riesgo podrían verse envalentonadas por la alta tasa de eficacia de la PrEP e ignorar las prácticas de sexo seguro, algo que podría contribuir a un aumento de las ITS.Smith dijo que no hay una respuesta clara a la pregunta de si el uso de PrEP afecta el riesgo de contraer otras ITS. Ella dijo que algunos datos sugieren que las tasas de ITS son más altas entre los usuarios de PrEP, pero señaló que los usuarios de PrEP están sujetos a requisitos de pruebas de ITS más exigentes, lo que dificulta una comparación significativa de las tasas de ITS. Sin embargo, los datos aclaran una cosa.»Lo que es más importante, el hecho de que PrEP todavía previene de manera confiable la adquisición del VIH en presencia de ITS es un hallazgo alentador»

Otra pregunta relacionada con el VIH que plantea el documento es si la investigación sobre el VIH está alejando el financiamiento y la atención de otras ITS. Smith dijo que no cree que sea útil considerar la cuestión de la financiación de la investigación como un «juego de suma cero». También señaló que dado que el riesgo de VIH y el riesgo de contraer otras ITS son generalmente más altos entre las mismas poblaciones o poblaciones similares, La investigación en cualquier área beneficiará en gran medida a la misma población de pacientes.En lugar de considerar al VIH como un competidor para la financiación de la investigación de las ITS, Smith sugirió considerar la investigación del VIH como un modelo para atraer capital de investigación.»Podría ser más útil identificar los factores históricos y políticos que movilizaron el interés mundial en el VIH y extraer lecciones útiles para guiar la defensa futura», dijo. «El campo de la salud pública se está moviendo hacia un enfoque más transdisciplinario y colaborativo guiado por la teoría sindemica, una tendencia que espero continúe».Erbelding señaló que 1 lección de la epidemia del VIH es el valor de las campañas de promoción, que en el caso de El VIH ayudó a llamar la atención tanto del gobierno como de la industria.Sin embargo, en el caso de las ITS, Smith dijo que los defensores de la prevención de ITS pueden necesitar centrarse en el gobierno en lugar de la industria.»Dado que un ejecutivo de la compañía informa a los accionistas cuyo interés principal es la ganancia, no estoy segura de qué caso podría hacerse en este frente», dijo. «Hasta que estas infecciones afecten de manera confiable a suficientes personas adineradas, nunca tendrá sentido económico invertir en el desarrollo de medicamentos para estas infecciones».Erbelding, sin embargo, dijo que existe un fuerte argumento para la inversión pública, porque muchos de los avances necesarios para reducir las tasas de ITS requerirá una investigación básica adicional.»También existe la necesidad de inversiones en investigación básica, por lo general competencia de un financiador gubernamental como el NIH», dijo. «Los descubrimientos de la investigación básica han proporcionado la base para el progreso en el desarrollo de vacunas, terapias y diagnósticos en otras enfermedades infecciosas.

En: https://www.contagionlive.com/news/nih-officials-warn-increasing-rates-of-stis-constitute-public-health-crisis