Cinco pacientes desarrollaron GBS después de la infección por COVID-19

por Judy George, redactora sénior, MedPage Today

El síndrome de Guillain-Barré (GBS) asociado con COVID-19 se observó en cinco pacientes en Italia durante las primeras 3 semanas de marzo.

Tres hospitales italianos informaron colectivamente los casos de un estimado de 1,000 a 1,200 pacientes con COVID-19, escribió Sabrina Ravaglia, MD, PhD, de la Fundación IRCCS C. Mondino en Pavia, Italia, y coautores, en una carta al New England Journal of Medicine .

“Observamos a cinco pacientes que desarrollaron el síndrome de Guillain-Barré después de la infección por COVID-19; este número, en un período de tiempo tan breve y en un número total de aproximadamente 1,000 pacientes con COVID-19, representa una asociación fuerte”, dijo Ravaglia.

“Esto confirma que COVID-19 está asociado con complicaciones neurológicas”, dijo a MedPage Today . “En nuestra serie, la complicación neurológica se produjo a través de un mecanismo postinfeccioso, probablemente mediado por el sistema inmunitario: los síntomas de COVID-19 precedieron al síndrome neurológico y no encontramos ARN viral en el líquido cefalorraquídeo de estos pacientes”.

Por sí solo, el GBS puede estar asociado con insuficiencia respiratoria debido a debilidad muscular respiratoria y puede complicar el resultado de los pacientes con COVID-19, agregó Ravaglia. “El SGB que complica COVID-19 debe sospecharse cuando existe, por ejemplo, una discrepancia entre los hallazgos de la radiografía de tórax y la función respiratoria”, dijo. “También tenemos que considerar que, en el contexto de una unidad de cuidados intensivos o en pacientes que reciben asistencia respiratoria, los signos y síntomas motores del SGB pueden ser difíciles de reconocer”.

El GBS es una polineuropatía desmielinizante adquirida con una variante axonal, que a menudo comienza en las extremidades inferiores y asciende con el tiempo, con pérdida de reflejos. Algunos casos comienzan unos días o semanas después de la infección viral respiratoria o gastrointestinal. El tratamiento a menudo es inmunoglobulina intravenosa (IGIV) o plasmaféresis. El diagnóstico puede incluir electromiografía y estudios de conducción nerviosa; El LCR puede contener proteínas elevadas pero células mínimas o nulas.

En los casos italianos, los síntomas de GBS comenzaron 5-10 días después de los primeros síntomas de COVID-19. Cuatro pacientes aparecieron con debilidad de las extremidades inferiores y parestesias; uno tenía diplejia facial, luego ataxia y parestesia. Cuatro de los cinco desarrollaron tetraplejia flácida generalizada, y tres pacientes requirieron ventilación mecánica.

El LCR mostró glóbulos blancos mínimos en todos los pacientes, y tres pacientes tenían proteínas elevadas. Todas las muestras de LCR fueron negativas para el virus. Los anticuerpos anti-gangliósidos (GM1, GQ1b y GD1b) fueron negativos en los tres pacientes evaluados. Los estudios electrofisiológicos fueron consistentes con una variante axonal de GBS en tres pacientes y dos pacientes tenían un patrón desmielinizante.

La resonancia magnética con contraste mostró dos pacientes con realce de las raíces nerviosas caudales y uno con realce del nervio facial.

El tratamiento comenzó con IgIV en todos los pacientes. Dos pacientes recibieron un curso repetido de IGIV y otro recibió plasmaféresis. Después de 4 semanas, dos pacientes continuaron con ventilación mecánica en la UCI, dos se sometieron a fisioterapia con paraplejía flácida con un movimiento mínimo de la extremidad superior y uno pudo caminar de forma independiente.

El intervalo de 5 a 10 días entre el inicio de la enfermedad viral y los primeros síntomas de GBS es similar al observado en otras infecciones, observaron Ravaglia y sus colegas. “Aunque muchos agentes infecciosos se han asociado con el síndrome de Guillain-Barré, puede haber una propensión a la infección previa con Campylobacter jejuni , virus Epstein-Barr, citomegalovirus y virus Zika “, anotaron.

Informes anteriores han relacionado las infecciones por GBS y coronavirus . En China, los investigadores informaron un solo caso de COVID-19 que se presenta con GBS agudo en Lancet Neurology , pero a esta paciente no se le realizó la prueba de COVID-19 cuando ingresó y su fiebre y síntomas respiratorios se desarrollaron 7 días después del inicio de sus síntomas de GBS.

“Sobre la base de esta serie de observación que involucra a cinco pacientes, no es posible determinar si los déficits severos y la afectación axonal son características típicas del SGB asociado a COVID-19”, escribieron Ravaglia y coautores.

“El SGB con COVID-19 debe distinguirse de la neuropatía y la miopatía por enfermedad crítica, que tienden a aparecer más tarde en el curso de la enfermedad crítica que el SGB”, agregaron.

Fuente principal

New England Journal of Medicine

Fuente de referencia: Toscano G, et al “Síndrome de Guillain-Barré asociado con SARS-CoV-2” N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056 / NEJMc2009191.


En: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/86029?xid=nl_mpt_DHE_2020-04-18&eun=g1464795d0r&utm_source=Sailthru&utm_medium=email&utm_campaign=Daily%20Headlines%20Top%20Cat%20HeC%20%202020-04-18&utm_term=NL_Daily_DHE_dual-gmail-definition