Cinco pacientes desarrollaron GBS después de la infección por COVID-19
por Judy George, redactora sénior, MedPage Today
El síndrome de Guillain-Barré (GBS) asociado con COVID-19 se observó en cinco pacientes en Italia durante las primeras 3 semanas de marzo.
Tres hospitales italianos informaron colectivamente los casos de un estimado de 1,000 a 1,200 pacientes con COVID-19, escribió Sabrina Ravaglia, MD, PhD, de la Fundación IRCCS C. Mondino en Pavia, Italia, y coautores, en una carta al New England Journal of Medicine .
«Observamos a cinco pacientes que desarrollaron el síndrome de Guillain-Barré después de la infección por COVID-19; este número, en un período de tiempo tan breve y en un número total de aproximadamente 1,000 pacientes con COVID-19, representa una asociación fuerte», dijo Ravaglia.
«Esto confirma que COVID-19 está asociado con complicaciones neurológicas», dijo a MedPage Today . «En nuestra serie, la complicación neurológica se produjo a través de un mecanismo postinfeccioso, probablemente mediado por el sistema inmunitario: los síntomas de COVID-19 precedieron al síndrome neurológico y no encontramos ARN viral en el líquido cefalorraquídeo de estos pacientes».
Por sí solo, el GBS puede estar asociado con insuficiencia respiratoria debido a debilidad muscular respiratoria y puede complicar el resultado de los pacientes con COVID-19, agregó Ravaglia. «El SGB que complica COVID-19 debe sospecharse cuando existe, por ejemplo, una discrepancia entre los hallazgos de la radiografía de tórax y la función respiratoria», dijo. «También tenemos que considerar que, en el contexto de una unidad de cuidados intensivos o en pacientes que reciben asistencia respiratoria, los signos y síntomas motores del SGB pueden ser difíciles de reconocer».
El GBS es una polineuropatía desmielinizante adquirida con una variante axonal, que a menudo comienza en las extremidades inferiores y asciende con el tiempo, con pérdida de reflejos. Algunos casos comienzan unos días o semanas después de la infección viral respiratoria o gastrointestinal. El tratamiento a menudo es inmunoglobulina intravenosa (IGIV) o plasmaféresis. El diagnóstico puede incluir electromiografía y estudios de conducción nerviosa; El LCR puede contener proteínas elevadas pero células mínimas o nulas.
En los casos italianos, los síntomas de GBS comenzaron 5-10 días después de los primeros síntomas de COVID-19. Cuatro pacientes aparecieron con debilidad de las extremidades inferiores y parestesias; uno tenía diplejia facial, luego ataxia y parestesia. Cuatro de los cinco desarrollaron tetraplejia flácida generalizada, y tres pacientes requirieron ventilación mecánica.
El LCR mostró glóbulos blancos mínimos en todos los pacientes, y tres pacientes tenían proteínas elevadas. Todas las muestras de LCR fueron negativas para el virus. Los anticuerpos anti-gangliósidos (GM1, GQ1b y GD1b) fueron negativos en los tres pacientes evaluados. Los estudios electrofisiológicos fueron consistentes con una variante axonal de GBS en tres pacientes y dos pacientes tenían un patrón desmielinizante.
La resonancia magnética con contraste mostró dos pacientes con realce de las raíces nerviosas caudales y uno con realce del nervio facial.
El tratamiento comenzó con IgIV en todos los pacientes. Dos pacientes recibieron un curso repetido de IGIV y otro recibió plasmaféresis. Después de 4 semanas, dos pacientes continuaron con ventilación mecánica en la UCI, dos se sometieron a fisioterapia con paraplejía flácida con un movimiento mínimo de la extremidad superior y uno pudo caminar de forma independiente.
El intervalo de 5 a 10 días entre el inicio de la enfermedad viral y los primeros síntomas de GBS es similar al observado en otras infecciones, observaron Ravaglia y sus colegas. «Aunque muchos agentes infecciosos se han asociado con el síndrome de Guillain-Barré, puede haber una propensión a la infección previa con Campylobacter jejuni , virus Epstein-Barr, citomegalovirus y virus Zika «, anotaron.
Informes anteriores han relacionado las infecciones por GBS y coronavirus . En China, los investigadores informaron un solo caso de COVID-19 que se presenta con GBS agudo en Lancet Neurology , pero a esta paciente no se le realizó la prueba de COVID-19 cuando ingresó y su fiebre y síntomas respiratorios se desarrollaron 7 días después del inicio de sus síntomas de GBS.
«Sobre la base de esta serie de observación que involucra a cinco pacientes, no es posible determinar si los déficits severos y la afectación axonal son características típicas del SGB asociado a COVID-19», escribieron Ravaglia y coautores.
«El SGB con COVID-19 debe distinguirse de la neuropatía y la miopatía por enfermedad crítica, que tienden a aparecer más tarde en el curso de la enfermedad crítica que el SGB», agregaron.
Fuente principal
New England Journal of Medicine
Fuente de referencia: Toscano G, et al «Síndrome de Guillain-Barré asociado con SARS-CoV-2» N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056 / NEJMc2009191.