Por Larry Buhl

Ahora en su segundo año durante la pandemia COVID-19, la conferencia virtual IDWeek 2021, realizada por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y otras organizaciones líderes en enfermedades infecciosas, comenzó esta semana con una inmersión en datos recientes sobre cómo la crisis de 18 meses ha afectado a las personas que viven con el VIH (PLWH). Algunos datos son claros, mientras que algunos problemas, como quién debe recibir las vacunas de refuerzo COVID y cuándo, todavía no se tienen respuestas. Siga leyendo para obtener un resumen.

‘Todavía necesitamos datos sobre vacunas en personas con VIH avanzado’

A lo largo de la pandemia, y con el lanzamiento gradual de las vacunas, han persistido las preguntas sobre quién cae realmente en la categoría de “inmunodeprimidos” y, por lo tanto, con mayor necesidad de vacunación: PLWH en general, PLWH con una carga viral no suprimida o PLWH con comorbilidades.

En un simposio el jueves, Rachel A. Bender Ignacio, MD, MPH, profesora asistente de medicina en la División de Alergias y Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Washington, abordó este tema polémico al reiterar los datos de un estudio del que fue coautora con la investigadora Adrienne Shapiro, MD, Ph.D. El estudio encontró que las PLWH con un recuento de CD4 más alto (en este estudio, más de 350) tenían un riesgo menor de hospitalización por complicaciones de COVID-19. Pero Bender Ignacio también reconoció que se necesitan más datos para determinar si es solo el recuento bajo de CD4 lo que pone a las PLWH en mayor riesgo de hospitalización por la infección por COVID-19, o si las comorbilidades, como la enfermedad renal, juegan un papel más importante en la contribución a enfermedades graves. Resultados de COVID.

“Todavía necesitamos datos de vacunas sobre personas con VIH avanzado”, dijo Bender Ignacio. «El riesgo de gravedad de COVID es difícil de determinar porque no se han incluido en los estudios suficientes personas que no están recibiendo TAR [terapia antirretroviral]». Añadió que es importante considerar el recuento de CD4 de un paciente antes de COVID, porque una infección por COVID puede hacer que disminuya.

Bender Ignacio tenía una recomendación clara para todas las personas que viven con el VIH / SIDA con recuentos bajos de CD4 que no han recibido la vacuna COVID: “Vacúnese”. Y no importa cuál de los tres aprobados o autorizados por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU., O AstraZeneca, aprobado en la UE, dijo.

En cuanto a quién necesita una inyección de COVID complementaria, lamentó que no haya una guía clara para las PLWH con un recuento de CD4 más alto por encima de 350, pero dijo que empíricamente, la vacuna de refuerzo se recomienda para las PLWH que tienen un recuento de CD4 de menos de 200 o que no están en tratamiento.

Factores de riesgo para la gravedad de COVID-19 entre personas que viven con el VIH presentados en IDWeek 2021.
Factores de riesgo para la gravedad de COVID-19 entre personas que viven con el VIH presentados en IDWeek 2021.IDWeek 2021

“Antes de que aparecieran las nuevas pautas, recomendaba dosis suplementarias para quienes no desarrollan una respuesta inmunitaria después de las dos primeras inyecciones”, dijo Bender Ignacio. En cuanto a las PLWH que tienen supresión viral y / o un CD4 más alto, ella aconseja que sigan las pautas para la población general. “Si es mayor o tiene una situación laboral peligrosa, obtenga un refuerzo”, dijo. La guía de Bender Ignacio para cualquier persona que no esté en tratamiento: comience a recibir TAR lo antes posible. Y para los médicos que atienden a PLWH:

  • No cambie el TAR de un paciente para disminuir el riesgo de COVID-19, excepto cuando existe la posibilidad de interacción de medicamentos, teniendo en cuenta que algunos tratamientos de COVID consisten en inhibidores de la proteasa.
  • No suspenda los inmunosupresores si una PLWH está hospitalizada con COVID.
  • Si un paciente hospitalizado no está en TAR, inicie el TAR una vez que el paciente esté clínicamente estabilizado, antes del alta hospitalaria.
  • Solo use REGEN-COV (un tipo de tratamiento con anticuerpos monoclonales) como profilaxis posterior a la exposición para personas mayores de 12 años que tienen un alto riesgo de progresión a COVID grave y que no están completamente vacunadas y / o no se espera que desarrollen un sistema inmunológico adecuado. respuesta, incluidos los que toman medicamentos inmunosupresores.

Cierres de laboratorio relacionados con COVID frente a supresión viral

Es bien sabido que los laboratorios en el sitio juegan un papel crítico en el monitoreo de la salud de las PLWH y, según una nueva investigación, el cierre de los laboratorios al comienzo de la pandemia de COVID-19 retrasó el trabajo de laboratorio de carga viral para pacientes con supresión y sin supresión . En un resumen oral, Walid El-Nahal, MD, becario de enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, presentó hallazgos sobre la duración entre los recuentos de carga viral para pacientes con y sin supresión durante la pandemia, y si el efecto del laboratorio los cierres difirieron entre los subgrupos, incluida la raza, el género, la etnia, la edad, el trastorno por uso de sustancias y el estado del seguro.

Para responder a estas preguntas, los investigadores analizaron respectivamente los datos de la cohorte clínica de VIH de Johns Hopkins, realizando un análisis del tiempo transcurrido hasta el evento y estratificando los datos según si las cargas virales estaban suprimidas (menos de 200 copias / ml) o no.

Los investigadores analizaron tres períodos de tiempo. El primero fue prepandémico, desde el 1 de enero de 2019 hasta el 15 de marzo de 2020. Luego, la pandemia se dividió en dos períodos: primero, el período de cierre cuando el laboratorio estuvo cerrado durante cuatro meses y los pacientes tuvieron que ir a otro lugar para su extracciones de sangre; y segundo, el período en el que se reabrió el laboratorio, entre el 13 de julio de 2020 y finales de 2020.

Una vez que se reabrió el laboratorio, los pacientes no suprimidos, que generalmente pasan más tiempo entre los controles de carga viral, esperaron más tiempo para ir a los laboratorios que antes de la pandemia. Las personas que habían consumido cocaína o heroína recientemente también tenían un intervalo más largo entre los controles, al igual que las personas que no tenían seguro o tenían Medicaid.

En cuanto a los pacientes reprimidos, la noticia fue más tranquilizadora. ¿El período más largo entre controles de carga viral los ponía en riesgo de perder la supresión? La conclusión: no, en realidad no. En todos los períodos de estudio, solo el 4% de los pacientes con supresión perdieron su supresión viral entre controles. Aún así, dijo El-Nahal, no está claro qué llevó a la pérdida de la supresión viral entre ese 4%: los cierres, que causaron demoras en el monitoreo u otras circunstancias.