Informe de un caso de superinfección por VIH-1 en un controlador de VIH que conduce a la pérdida del control de la viremia: una retrospectiva de 10 años de seguimiento Diogo Gama Caetano ,Fernanda Heloise Côrtes
Los controladores del VIH (HIC, por sus siglas en inglés) son un grupo raro de individuos infectados por el VIH-1 que pueden controlar naturalmente la replicación viral. Varios estudios han identificado la aparición de infecciones duales por VIH en individuos seropositivos que conducen a la progresión de la enfermedad. En los HIC, sin embargo, se han descrito infecciones duales con resultados divergentes en la patogenia.
Presentación del caso
Aquí, presentamos un informe de un caso de HIC diagnosticado a fines de 1999 que mostraba niveles estables de células T CD4 + y una baja carga viral plasmática a lo largo de 12 años de seguimiento. A principios de 2013, el paciente comenzó a presentar un aumento en la carga viral, alcanzando un pico de 10,000 copias / ml a principios de 2014, seguido de una oscilación de viremia en niveles moderados en los años siguientes. La diversidad genética de env cuasiespecies proviral a partir de células mononucleares de sangre periférica (PBMCs) se estudió mediante amplificación del genoma individual (SGA) a los seis puntos de tiempo a través de 2009-2017. Los análisis filogenéticos de las secuencias env de las muestras de 2009 y 2010 mostraron la presencia de una única variante del subtipo B (llamada B 1). Los análisis de las secuencias de 2011 y posteriores revelaron una variante adicional del subtipo B (llamada B 2 ) y un cambio de dominancia posterior en las frecuencias provasis de quasispecies, siendo la variante B 2 la más frecuente a partir de 2014 en adelante. La sífilis latente relacionada con las relaciones sexuales sin protección se diagnosticó un año antes de la primera detección de B 2, evidenciando conductas de riesgo y apoyando la hipótesis de la sobreinfección. Los análisis inmunológicos revelaron un aumento en la activación inmune de las células T CD8 + y CD4 +después del aumento de viremia y alteraciones menores de los subconjuntos de células T durante el seguimiento. Las respuestas de células T específicas del VIH se mantuvieron bajas durante todo el período de seguimiento.
Conclusiones
En conjunto, estos resultados muestran que la pérdida de control de viremia en el HIC se asoció con la sobreinfección. Estos datos alertan sobre las consecuencias negativas de la reinfección en la patogénesis del VIH, incluso en pacientes con un largo historial de control de viremia y ausencia de progresión de la enfermedad, lo que refuerza la necesidad de un uso continuo de estrategias de prevención adecuadas.
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