Iniciación en el mismo día de PrEP factible y segura en América Latina

Iniciación en el mismo día de PrEP factible y segura en América Latina

Programas de PrEP y captación

Krishen Samuel 30 julio 2019

Valdiléa Veloso de ImPrEP en IAS 2019. Foto de Roger Pebody.

Más de 5000 hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero se han inscrito en el proyecto de demostración ImPrEP en Brasil, México y Perú, con resultados tempranos que muestran buenos niveles de adhesión y continuación, la 10a Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) en la Ciudad de México escuchó la semana pasada. Este fue uno de varios estudios que informaron sobre los esfuerzos para ampliar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) en América Latina presentados en la conferencia.

Los factores contextuales y las barreras estructurales en la región limitan el acceso a herramientas de prevención como la PrEP para poblaciones marginadas, como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las mujeres transgénero. Estos incluyen actos de violencia, homofobia, transfobia, falta de oportunidades económicas, altos costos y altos niveles de estigma hacia estos grupos, junto con el estigma de PrEP debido a su asociación con el VIH.

Los HSH y las mujeres transgénero representan el 65% de las aproximadamente 100,000 nuevas infecciones anuales por VIH en América Latina. Aunque iPrEx, el primer estudio que demostró la eficacia de PrEP, se realizó principalmente en la región, la adopción e implementación de PrEP para poblaciones clave ha sido lenta.

Conocimiento y captación entre HSH en México

El Dr. Ian Holloway, de la Universidad de California, Los Ángeles, presentó una investigación sobre el conocimiento, la intención y la captación de PrEP entre una muestra en línea de HSH en México. Si bien se encontró que el uso de PrEP era bajo, el conocimiento y la intención de usar PrEP eran altos.

Los datos se recopilaron entre noviembre de 2018 y enero de 2019 en el contexto de la prueba ImPrEP que amplía los servicios de PrEP para HSH. Una muestra de 2467 hombres VIH negativos fueron reclutados a través de una aplicación de citas geosociales, Hornet. Cuatro quintos de los hombres tenían entre 18 y 40 años.

Un gran porcentaje de hombres (76%) había escuchado sobre PrEP, principalmente de Internet y aplicaciones como Hornet. El aumento del conocimiento de la PrEP se asoció con tener menos de 40 años y fue el doble de probable entre aquellos que alguna vez habían realizado una prueba de infección de transmisión sexual (ITS). Más de un tercio de los hombres tenían la intención de usar PrEP en los próximos seis meses y esto era más del doble de probable en aquellos que usaron la función Conozca su estado en Hornet (esta característica alienta a los usuarios a conocer su estado de VIH y pueden revelarlo a otros usuarios en la aplicación). El uso ilícito de drogas (informado por el 3% de los hombres) también se asoció con la intención de usar PrEP.

La absorción de PrEP fue baja, con menos del 4% de los hombres que actualmente usaban PrEP y solo el 5% la usaba en el último año. La Ciudad de México tenía la mayoría de los usuarios de PrEP (60 hombres), con números más pequeños repartidos por todo el país. Las principales fuentes incluyeron médicos (50%) y estudios de investigación (29%). El uso de PrEP se asoció con la edad, el uso de sustancias ilícitas y las pruebas de ITS (casi siete veces más probable).

“Había un alto conocimiento de PrEP, pero una baja absorción de PrEP”, concluyó Holloway. “Sin embargo, más de un tercio de la muestra tiene la intención de tomar PrEP en los próximos 6 meses. Esto muestra una gran demanda entre los HSH en el contexto de múltiples barreras estructurales, incluida la homofobia “.

El estudio ImPrEP en México, Brasil y Perú

La Dra. Valdiléa Veloso presentó los resultados del estudio ImPrEP, que analizó el inicio y la adhesión de la PrEP en el mismo día para HSH y mujeres trans en tres países de América Latina: México (6 sitios en 3 ciudades), Brasil (14 sitios en 12 ciudades) y Perú ( 10 sitios en 7 ciudades). Los resultados mostraron que, en general, el inicio en el mismo día era factible y seguro con buenos niveles de continuación y adherencia tempranas.

Los sitios incluyeron clínicas de salud sexual y organizaciones comunitarias. Desde febrero de 2018 hasta abril de 2019, 5354 personas se inscribieron en Brasil (3466), Perú (1149) y México (739), acumulando 2069 años-persona de uso de PrEP. Todos los participantes potenciales se sometieron a pruebas de detección de VIH y otras ITS, función renal y factores de riesgo conductuales.

Los HSH y las mujeres transgénero VIH-negativas en riesgo recibieron un suministro de PrEP para 30 días y se reevaluaron después de un mes. Luego se les dio un suministro de medicamentos para 90 días, con controles trimestrales a partir de entonces. El enfoque de iniciación el mismo día asegura que no haya demora en términos de necesidad y utilización de PrEP y elimina la barrera inicial para acceder a PrEP después de que se haya determinado la necesidad.

En las visitas de seguimiento, la adherencia se midió mediante autoinforme y pruebas de manchas de sangre seca, y las pruebas de VIH se realizaron nuevamente. La función renal se midió trimestralmente.

El grupo más grande de participantes tenía entre 25 y 34 años (46%), y Perú tenía más participantes más jóvenes de entre 18 y 24 años (37%). Más del 76% de todos los participantes fueron educados más allá de la escuela secundaria. Los HSH constituyeron el 94% de la muestra total, mientras que Perú tuvo más mujeres trans participantes (14% de los participantes allí).

El 91% informó de sexo sin condón, incluido el 21% con parejas VIH positivas y el 49% que desconocían el estado de sus parejas. El 14% de la muestra se dedicó al trabajo sexual, más de dos tercios informaron haber bebido en exceso y una cuarta parte informó que usaba drogas estimulantes.

Noventa y cuatro por ciento de todos los participantes tuvieron al menos una visita después de la inscripción en el estudio, y el 80% mostró una continuación temprana (2 visitas de seguimiento dentro de los 120 días posteriores al inicio de la PrEP). La adherencia general a la PrEP fue alta y el 97% había usado al menos 16 días de medicación en el último mes. Las tasas de continuación para las mujeres trans fueron mucho más bajas (56%), con una adherencia del 89%. Las personas más jóvenes (18-24) también mostraron tasas más bajas de continuación temprana en 70%, pero alta adherencia. Perú mostró las tasas más bajas de continuación (54%) y adherencia (91%).

La incidencia del VIH por 100 personas-año fue de 0.6 en general, pero significativamente más alta en Perú (2.4), lo que fue explicado por el mayor número de jóvenes y mujeres trans matriculadas allí.

El estudio PrEParadas en Brasil

La Dra. Emilia Jalil de Fiocruz presentó los resultados del proyecto de demostración PrEParadas de Brasil, centrado en las mujeres transgénero.

La implementación de programas de implementación de PrEP para mujeres transgénero ha sido particularmente difícil en América Latina debido a las barreras estructurales, incluida la violencia contra las mujeres trans. También ha habido inquietudes sobre las interacciones entre la PrEP y las hormonas, además de proporcionar PrEP en entornos afirmativos de género por parte de proveedores de atención médica capacitados.

El reclutamiento fue por autorremisión, pares o educadores de la comunidad, en 2017-2018. Los participantes elegibles eran personas que habían sido asignadas como varones al nacer, eran VIH negativas y tenían comportamientos sexuales de alto riesgo, como sexo sin condón, que informaban una ITS en el último año o sexo transaccional.

De las 318 mujeres trans evaluadas iniciales, 271 eran potencialmente elegibles y 130 finalmente se inscribieron (absorción del 48%). La mediana de edad era de 30 años y el 18% de los participantes tenían menos de ocho años de escolaridad. Aproximadamente el 30% tenía una vivienda inestable y casi la mitad usaba hormonas. Hubo altos niveles de consumo excesivo de alcohol (65%) y casi un tercio había experimentado violencia en los últimos tres meses. El seguimiento se produjo en la cuarta semana y trimestralmente a partir de entonces. La adherencia a la PrEP se midió mediante el recuento de medicamentos y los niveles de medicamentos en las manchas de sangre seca. 

La mayoría de los participantes regresaron en la cuarta semana (89%). Más del 60% había tomado entre cuatro y siete dosis de PrEP por semana, con un nivel de adherencia ligeramente inferior (55%) a las 12 semanas. Los factores asociados con la participación deficiente de PrEP a las 12 semanas incluyeron viviendas inestables (casi tres veces más probabilidades de tener una participación deficiente de PrEP) y uso de estimulantes (casi cuatro veces más probabilidades). El estudio está en curso y se esperan más resultados para un compromiso a más largo plazo.

Conclusión

Mientras que el estudio de HSH en México mostró altos niveles de conocimiento pero poca aceptación entre aquellos que usan una aplicación geosocial, el estudio ImPrEP mostró niveles más altos de absorción de PrEP. Esto probablemente se deba al hecho de que los HSH que ya asisten a clínicas de salud sexual podrían acceder a PrEP allí. Indica una brecha entre quienes conocen y tienen la intención de utilizar PrEP y quienes realmente acceden a ella.

Es importante destacar que el estudio ImPrEP se ha detenido actualmente sin nueva ingesta; También hubo una reducción en el número previsto de ciudades mexicanas participantes de ocho a tres. Esto se debe a los cambios de fondos del gobierno mexicano, la escasez de medicamentos y un clima de confusión sobre qué comunidades se beneficiarían más de la PrEP. Esto afectará a los HSH y las mujeres trans que pueden acceder a PrEP en México.

Los resultados de Brasil indicaron una buena absorción de PrEP para las mujeres trans; sin embargo, la vulnerabilidad social presentó una barrera importante. Se deben desarrollar intervenciones personalizadas para jóvenes y mujeres trans. En general, los resultados de estos estudios indican que si PrEP está disponible y es de fácil acceso, las poblaciones clave muestran una buena absorción y adherencia, y se puede ver un efecto sobre la incidencia del VIH. 

Referencias

Holloway I y col. Conocimiento, intención y aceptación de PrEP entre los usuarios de la aplicación de redes geosociales MSM en México.  Décima Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019), Ciudad de México, sesión MOAD0301, 2019.

Jalil EM y col . Absorción de PrEP y adherencia temprana entre mujeres transgénero con riesgo de VIH de Río de Janeiro, Brasil: Resultados del estudio PrEParadas.  Décima Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019), Ciudad de México, sesión TUAC0302, 2019.

Veloso VG y col. Seguridad, continuación temprana y cumplimiento de la iniciación de PrEP en el mismo día entre HSH y TGW en Brasil, México y Perú El estudio ImPrEP.  Décima Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019), Ciudad de México, sesión TUAC0404LB, 2019.

En: http://www.aidsmap.com/news/jul-2019/same-day-initiation-prep-feasible-and-safe-latin-america