Las personas que viven con el VIH no tienen un mayor riesgo de morir debido al COVID-19 una vez que se tienen en cuenta las condiciones de salud subyacentes, informan investigadores de Estados Unidos en la edición en línea de AIDS . Sin embargo, la investigación encontró que, incluso después de tener en cuenta las comorbilidades como la obesidad, la enfermedad pulmonar y renal, las personas con VIH tenían más probabilidades de ser hospitalizadas debido a COVID-19 que las personas VIH negativas que eran similares.
El Dr. Jousaf Hasi y sus co-investigadores de la Universidad de West Virginia llevaron a cabo la investigación. Con más de 400 personas con coinfección por VIH y COVID-19, es uno de los estudios más grandes sobre el tema hasta la fecha y tenía una metodología sólida, que compara directamente las tasas de mortalidad y hospitalidad entre personas con VIH y controles VIH negativos muy parecidos.
“Nuestro análisis encuentra que los resultados de COVID en las poblaciones con VIH no son diferentes a los de la población VIH negativa, incluso en pacientes con antecedentes de tratamiento con antirretrovirales”, escriben el Dr. Hasi y sus colegas.
Pero descubrió que las personas con VIH que se enferman con COVID-19 tenían una alta prevalencia de enfermedades subyacentes graves en comparación con las personas VIH negativas; de hecho, debido a esto, su primer análisis mostró tasas de mortalidad más altas entre las personas con VIH que entre las personas VIH negativas con COVID-19.
Las implicaciones de la infección por COVID-19 para las personas con VIH no están claras. Por un lado, algunos estudios sugieren que las personas que viven con el VIH tienen un riesgo ligeramente elevado de muerte relacionada con COVID-19, un exceso de riesgo de mortalidad que puede explicarse por la presencia de condiciones de salud subyacentes o factores sociales. Pero también se ha argumentado que los medicamentos contra el VIH de uso común podrían ofrecer cierta protección contra el COVID-19 y sus consecuencias.
En la presente investigación, el Dr. Hasi y sus colegas examinaron las características y los resultados de más de 50,000 personas con COVID-19 confirmado que recibieron atención en organizaciones de atención médica en ciudades de los EE. UU. Un total de 404 de estas personas eran seropositivas.
Los dos resultados del estudio fueron la muerte dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de COVID-19 y la hospitalización debido a la infección.
También se recopilaron datos sobre los posibles factores de riesgo para los peores resultados de COVID-19, como la edad, el sexo, la enfermedad renal o pulmonar crónica y el tabaquismo. Todos estos se tuvieron en cuenta cuando los investigadores realizaron sus comparaciones.
Las personas VIH positivas tenían una edad media de 48 años, el 71% eran hombres y el 50% eran afroamericanos. Poco menos de las tres cuartas partes (70%) habían tomado alguna vez antirretrovirales, pero solo al 46% se le había recetado terapia contra el VIH dentro de los seis meses posteriores al diagnóstico de COVID-19.
La comparación con pacientes con COVID-19 VIH negativos mostró que aquellos con VIH tenían más probabilidades de ser hombres (71% vs 51%, p <0,001), afroamericanos (50% vs 25%, p <0,001) y tener una salud subyacente enfermedades que incluyen obesidad (26% vs 21%, p = 0,03), hipertensión (46% vs 28%, p <0,001), enfermedad pulmonar crónica (25% vs 16%, p <0,001), enfermedad renal crónica (17% vs 7%, p <0,001), diabetes (22% vs 15%, p <0,001), enfermedades cardíacas (14% vs 8%, p <0,001) y ser fumadores de cigarrillos (14% vs 7%, p <0,001) .
«La alta mortalidad está impulsada por una mayor carga de factores de riesgo de COVID grave en los pacientes con VIH».
El primer análisis de los investigadores encontró que las tasas de mortalidad dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de COVID-19 eran más altas entre las personas con VIH en comparación con las personas sin VIH (5,0% frente a 3,2%), una diferencia estadísticamente significativa del 55% (razón de riesgo (RR) = 1,55; IC del 95%, 1,01-2,39).
Las personas con VIH también tenían más probabilidades de ser hospitalizadas debido a COVID-19 (19% frente a 11%; RR = 1,83; IC del 95%, 1,50-2,24).
Luego, los investigadores llevaron a cabo un segundo análisis, comparando a cada una de las personas VIH positivas con una persona VIH negativa con características similares, incluidas las condiciones de salud subyacentes.
En este análisis, la diferencia en el riesgo de mortalidad entre los grupos VIH positivo y VIH negativo dejó de ser estadísticamente significativa (5,0% vs 3,7%; RR = 1,33; IC del 95%, 0,69-2,57).
Este hallazgo no se vio afectado cuando se comparó el riesgo según el uso de antirretrovirales. El emparejamiento de personas que toman terapia contra el VIH con personas VIH negativas mostró que la tasa de mortalidad fue del 3,9% en comparación con el 3,2% para sus controles emparejados, una diferencia no significativa.
Sin embargo, seguía siendo el caso de que las personas con VIH tenían más probabilidades de ser hospitalizadas después de un diagnóstico de COVID-19 (19% frente a 11%, RR = 1,70; IC del 95%, 1,21-2,38).
«La mortalidad bruta por COVID es más alta en los pacientes con VIH en comparación con los pacientes sin VIH; sin embargo, los análisis de propensión emparejados no revelaron diferencias en los resultados, lo que demuestra que la alta mortalidad se debe a una mayor carga de factores de riesgo de COVID grave en los pacientes con VIH». concluyen el Dr. Hadi y sus colegas. “Los pacientes que viven con el VIH representan una cohorte de pacientes con muchos factores de riesgo de enfermedad grave que necesita una consideración especial en los esfuerzos de salud pública. Es posible que se necesite un diagnóstico temprano y una vigilancia intensiva para prevenir una ‘sindemia’ de enfermedades en esta cohorte vulnerable «.
Referencias
Hadi YB y col. Características de los resultados de COVID-19 en pacientes con VIH: un estudio de red de investigación multicéntrico . 10 de agosto de 2020