Por Nancy Walsh
Los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen mayor riesgo tanto de COVID-19 como de hospitalización y muerte.
En comparación con los pacientes sin AR y después del ajuste por datos demográficos, comorbilidades, uso de la atención médica y tasas de incidencia local, los pacientes con AR tenían un 25% más de riesgo de COVID-19 (HR 1,25; IC del 95%: 1,13-1,39; P <0,05), informaron Bryant R. England, MD, PhD, del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha, y sus colegas.
Los pacientes también tenían un 35% más de riesgo de hospitalización y muerte por COVID-19 (HR 1,35; IC del 95%: 1,10-1,66; P <0,05), según el estudio en línea en Arthritis & Rheumatology.
Los pacientes con AR tienen un riesgo elevado de infecciones en general debido a la desregulación inmunitaria inherente a su enfermedad, sus comorbilidades comunes y los medicamentos inmunosupresores necesarios para el control de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones sobre los riesgos de infección entre los pacientes con AR se han centrado en las infecciones bacterianas, no en las virales.
England y los coautores señalaron que con el uso cada vez mayor de las vacunas COVID-19, se había dado prioridad a las personas con una serie de afecciones crónicas como cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica y diabetes, pero que los pacientes con enfermedades reumáticas no estaban incluidos en esas primeras recomendaciones prioritarias.
El equipo señaló que, aunque algunos estudios han considerado las tasas de COVID-19 y los resultados entre los pacientes con enfermedades reumáticas, en su mayoría estaban limitados por el sesgo de selección, las poblaciones heterogéneas y la inclusión de una amplia variedad de afecciones y tratamientos.
Por lo tanto, para observar específicamente los riesgos en la AR, England y sus colegas llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de la Administración de Salud de los Veteranos recopilados de enero a diciembre de 2020.Las comorbilidades se informaron según el índice de comorbilidad de Elixhauser, centrándose en las afecciones que se reconocen con mayor riesgo de COVID-19. Las tasas de incidencia local de COVID-19 se obtuvieron del repositorio de datos de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.
El uso de medicamentos para los datos de los pacientes evaluados incluyó prednisona, fármacos antirreumatoides modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos convencionales como el metotrexato, productos biológicos como los inhibidores del factor de necrosis tumoral y FAME sintéticos dirigidos como los inhibidores de JAK.
El análisis incluyó a 33.886 pacientes con AR que se emparejaron con el mismo número de pacientes sin AR. Aquellos con AR tenían más probabilidades de tener más comorbilidades, ser fumadores, tener un índice de masa corporal (IMC) alto y haber sido hospitalizados durante el año anterior. Se informó el uso reciente de FARME en el 73% de los pacientes con AR, mientras que el 34,2% utilizó biológicos o FARME dirigidos.
Los investigadores encontraron que durante 62,894 pacientes-año de seguimiento, hubo 1,503 casos de COVID-19 entre los pacientes con AR, de los cuales 345 requirieron hospitalización y 84 muertes. Durante el mismo período de seguimiento, 288 pacientes murieron por causas distintas de COVID.
Los factores distintos de la AR que se encontraron significativamente asociados con un mayor riesgo de infección por COVID-19 ( P <0,05) fueron:
- Raza negra, HR 1,22 (95% CI 1,07-1,39)
- Etnia hispana, HR 1,48 (IC del 95%: 1,23-1,78)
- Mayor puntuación de comorbilidad de Elixhauser (por unidad), HR 1,12 (IC del 95%: 1,09-1,15)
- No tener seguro, HR 1,40 (IC 95% 1,24-1,58)
- Tener una afección VA relacionada con el servicio, HR 1,22 (IC del 95%: 1,10-1,37)
- Número de hospitalizaciones en el año anterior, HR 1,11 (IC 95% 1,05-1,16)
- Tasa de incidencia del condado por 100.000, HR 1,00 (IC del 95%: 1,00-1,00)
Además, tener un IMC por debajo o por encima del rango normal se asoció con un mayor riesgo, con índices de riesgo que van desde 1,36 a 1,78.
Para la hospitalización / muerte por COVID-19, se observaron mayores riesgos ( P <0,05) para los pacientes con una puntuación de comorbilidad de Elixhauser más alta (HR 1,24, IC 95% 1,20-1,30), falta de seguro (HR 1,88, IC 95% 1,49-2,37), hospitalización en el año anterior (HR 1,13, IC 95% 1,06-1,21) y tasa de incidencia de COVID-19 en el condado (HR 1,00, IC 95% 1,00-1,00).
Los investigadores también realizaron análisis secundarios que observaron la influencia de los medicamentos y encontraron un mayor riesgo tanto de infección por COVID-19 (HR 1,66, IC 95% 1,36-2,03) como de hospitalización / muerte entre los pacientes tratados con FARME, productos biológicos y drogas sintéticas dirigidas. y prednisona (HR 2,12; IC del 95%: 1,48-3,03).
Los investigadores observaron que el riesgo elevado de COVID-19 en pacientes con AR era similar al observado en pacientes con otras enfermedades crónicas. «Se debe considerar el establecimiento de la AR y potencialmente otras afecciones que requieren tratamiento con medicamentos inmunosupresores similares, como una afección crónica que recibe prioridad para las estrategias de prevención y manejo de COVID-19», escribieron England y los coautores.
Una limitación del estudio, dijeron, fue el diseño observacional y la posibilidad de confusión no medida.
Artritis y Reumatología
En: https://www.medpagetoday.com/rheumatology/arthritis/92530