La coinfección con clamidia y VPH asociada con un mayor riesgo de lesiones anales precancerosas en hombres homosexuales VIH positivos

La coinfección con clamidia y VPH asociada con un mayor riesgo de lesiones anales precancerosas en hombres homosexuales VIH positivos

Michael Carter 29 agosto 2019

La coinfección con la bacteria que causa la infección de transmisión sexual por clamidias y los tipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH) está asociada con la presencia de lesiones anales precancerosas de alto grado en hombres gay y bisexuales VIH positivos, informan investigadores españoles en el Edición en línea de Enfermedades infecciosas clínicas . La presencia de ambas infecciones se asoció con un aumento de casi nueve veces en el riesgo de tener las lesiones precancerosas conocidas como neoplasia intraepitelial de alto grado (HGAIN).

La coinfección con Chlamydia trachomatispuede potenciar la capacidad oncogénica del HPV16. 

Los investigadores recomiendan que los hombres homosexuales y bisexuales sean examinados y, cuando sea apropiado, tratados, por infección anal con clamidia.

«Los resultados de nuestro estudio apuntan a factores locales cuando se buscan predictores de HGAIN además del VPH de alto riesgo», comentan los autores. “La coinfección con Chlamydia trachomatis puede potenciar la capacidad oncogénica del VPH16, de modo que cuando ambos patógenos coexisten, el riesgo de HGAIN aumenta sustancialmente en comparación con cualquier infección sola en hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres. En consecuencia, los individuos coinfectados con ambos patógenos tendrían un mayor riesgo de desarrollar cáncer anal «.

El cáncer anal es uno de los cánceres no definitorios de SIDA más comunes que se observan en pacientes con VIH. Las tasas de malignidad son especialmente altas en hombres gay y bisexuales VIH positivos.

Varias cepas de VPH de alto riesgo, especialmente HPV16, se han relacionado con el desarrollo de lesiones precancerosas de alto grado, precursoras del cáncer anal.

Sin embargo, solo una pequeña porción de individuos infectados con cepas de VPH de alto riesgo desarrollan lesiones precancerosas y malignidad. Esto sugiere que otros factores están involucrados en el desarrollo de HGAIN y cáncer anal.

La coinfección con tipos de VPH de alto riesgo y Chlamydia trachomatis se asocia con el desarrollo de cáncer cervical. Para ver si existía una relación similar para HGAIN, un equipo de investigadores dirigido por la Dra. Mar Marsía diseñó un estudio prospectivo en el que participaron 145 hombres homosexuales y bisexuales VIH positivos. Todos se sometieron a una anoscopia de alta resolución para verificar la presencia de lesiones precancerosas. También se realizaron biopsias anales, con la muestra de tejido revisada para detectar 19 tipos de VPH de alto riesgo y nueve de bajo riesgo para el desarrollo de lesiones precancerosas. Las muestras de tejido también se examinaron para detectar la presencia de siete bacterias que causan infecciones de transmisión sexual, incluidas Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealticum.. Este último se asocia con mayor frecuencia con uretritis no gonocócica, pero también se puede encontrar en muestras rectales.

La mayoría de los hombres (86%) tenían una carga viral indetectable y HGAIN se detectó en casi una cuarta parte (24%) de los participantes del estudio. La relación CD4 / CD8 fue menor entre los hombres con HGAIN (0,65 frente a 0,75, p = 0,033). No hubo diferencias entre los hombres con y sin HGAIN en términos de demografía, supresión viral, frecuencia de coinfección por el virus de la hepatitis C, tipo de terapia antirretroviral y comportamiento sexual.

Se detectó ADN de tipos de VPH de alto riesgo en el 84% de las biopsias anales. Los más comunes fueron HPV16 (26%), HPV52 (20%), HPV53 (19%) y HPV58 (19%).

Después de considerar posibles factores de confusión, los investigadores encontraron que HPV16 estaba asociado con HGAIN (aOR = 3.40; IC 95%, 1.41-8.87, p = 0.008). Otros tipos de HPV asociados con HGAIN fueron HPV53 (aOR = 2.79) y HPV70 (aOR = 4.24).

La infección anal con Chlamydia trachomatis se detectó en el 23% de los hombres con HGAIN y en el 5% de los que no. Las tasas de Ureaplasma urealyticum también fueron más altas entre los hombres con HGAIN que entre los hombres sin lesiones anales de alto grado (13% frente a 31%).

Después de tener en cuenta los posibles factores de confusión, los investigadores descubrieron que la coinfección con Chlamydia trachomatis y HPV16 era el factor de riesgo más importante para la presencia de HGAIN (aOR = 8.11; IC 95%, 2.16-31.04, p = 0.002). Es importante destacar que estas probabilidades fueron significativamente más altas que las observadas para cualquier factor de riesgo individual, como la infección por Chlamydia trachomatis (aOR = 3.78; IC del 95%, 1.38-10.4, p = 0.01) o HPV16 (aOR = 2.45; IC del 95%, 1.13-5.25, p = 0.022) solo. No se encontraron interacciones entre otros tipos de VPH y las ITS.

«Debido a la alta y creciente frecuencia de infección con Chlamydia trachomatis en hombres que tienen sexo con hombres y la escasez de síntomas relacionados … la detección y la terapia eventual para este patógeno deben considerarse entre las medidas para prevenir el cáncer anal», recomiendan los autores. «Factores locales anales adicionales como la presencia de HPV53 y HPV70 también podrían estar relacionados con el desarrollo de HGAIN»

Referencias

Masía M et al. La infección por Chlamydia trachomatis aumenta el riesgo de neoplasia interaepitelial anal de alto grado en personas que viven con el VIH . Clin Infect Dis, edición en línea, doi: 10.1093 / cid / ciz606, 2019.

En: http://www.aidsmap.com/news/aug-2019/co-infection-chlamydia-and-hpv-associated-increased-risk-pre-cancerous-anal-lesions