Casi la mitad de las personas con VIH con elevaciones inexplicables de las enzimas hepáticas u otros marcadores hepáticos anormales tenían EHNA y un tercio tenía fibrosis en estadio F3 o F4, y el daño hepático avanzado estaba fuertemente asociado con la diabetes tipo 2, informa un estudio de cuatro países en Clinical Infectious Diseases. .
La enfermedad del hígado graso ocurre cuando la grasa se acumula en el hígado. Una mayor acumulación de grasa puede conducir a la esteatosis no alcohólica (NASH), en la que las células del hígado se inflaman. Si no se controla, la EHNA conduce a la cicatrización del tejido hepático (fibrosis) y, finalmente a la cirrosis.
Aunque se ha informado una alta prevalencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) en personas que viven con el VIH, no está claro qué proporción de estos casos ya tienen NASH o fibrosis avanzada. La única forma de diagnosticar definitivamente estas afecciones es mediante biopsias hepáticas.
Para obtener más información sobre la frecuencia de EHNA en personas que viven con el VIH, los investigadores de los hospitales del Reino Unido, Italia, Canadá y los Estados Unidos llevaron a cabo un estudio retrospectivo de muestras de biopsias de 166 personas con VIH que habían sido remitidas para la investigación de casos inexplicables. Aumentos de las enzimas hepáticas u otras anomalías en los marcadores de laboratorio de enfermedad hepática entre 2001 y 2019.
El análisis excluyó a las personas con hepatitis B o C, cualquier cáncer activo, consumo de alcohol superior a 21 unidades a la semana para los hombres o 14 unidades para las mujeres, o cualquier otra causa de enfermedad hepática crónica.
Los participantes del estudio tenían una edad promedio de 48 años, el 93% eran hombres, el 72% eran blancos y la duración promedio del tratamiento antirretroviral fue de nueve años. La mediana del recuento de células CD4 fue de 638 células / mm3. Ninguno había tomado análogos de nucleósidos más antiguos asociados con la esteatosis (estavudina, didanosina). La mediana del índice de masa corporal fue de 29 kg / m2 (obesidad límite), el 53% tenía presión arterial alta y el 25% tenía diabetes.
Las biopsias mostraron que 63 de 116 personas tenían NAFLD (54%) y 57 (49% de toda la cohorte) tenían NASH. Treinta y seis personas (31%) tenían fibrosis en estadio F3 y tres (2%) tenían fibrosis F4 (cirrosis).
«Los investigadores recomiendan considerar la biopsia de hígado como una herramienta de detección en personas con VIH que son obesas, especialmente aquellas con diabetes tipo 2».
El análisis multivariado mostró que después de controlar los factores metabólicos asociados con NAFLD (modelo 1) o los factores relacionados con el VIH (modelo 2), el único factor asociado con NAFLD fue un índice de masa corporal más alto (razón de posibilidades ajustada 1,20 en ambos modelos, p = 0,001) .
La fibrosis avanzada (F3 o superior) fue el único factor asociado con la diabetes tipo 2 en el análisis multivariado (ORa 3,42; IC del 95%: 1,00 a 11,71) y esta asociación estuvo en el límite de la significación estadística (p = 0,05).
Usando los resultados de la biopsia como estándar de oro, los investigadores también evaluaron si los marcadores de laboratorio podían identificar con precisión a los pacientes con fibrosis avanzada. Descubrieron que las puntuaciones de fibrosis FIB-4 y NAFLD tuvieron un desempeño deficiente en la identificación de fibrosis avanzada, pero mostraron una buena sensibilidad (93%) para descartar casos en los que el área proporcional de colágeno (CPA) estaba por encima del 7,6%. El CPA mide el porcentaje de tejido hepático fibrótico y se ha demostrado que un nivel superior al 7,6% predice resultados adversos a largo plazo de la enfermedad hepática.
El escaso valor pronóstico de los marcadores no invasivos de la fibrosis hepática en personas que viven con el VIH lleva a los investigadores a recomendar la consideración de la biopsia hepática como herramienta de detección en personas con VIH que son obesas, especialmente aquellas con diabetes tipo 2.
Sin embargo, también señalan que el 41% de las personas derivadas para una biopsia no tenían NAFLD. Sus elevaciones de las enzimas hepáticas permanecieron sin explicación, pero 15 de estos 53 pacientes tenían fibrosis avanzada (puntuación de Ishak de 3 o más). El único factor asociado con la fibrosis avanzada en aquellos sin NAFLD fue el tiempo desde el diagnóstico de VIH (21 años frente a 11,5 años, p = 0,005), aunque la edad fue similar entre los dos grupos.Referencias
Maurice J y col. El aumento del IMC y la diabetes tipo 2 son los principales predictores de EHGNA y fibrosis avanzada en las biopsias hepáticas de pacientes con monoinfección por VIH . Clinical Infectious Diseases, , 2 de septiembre de 2020.
En: https://www.aidsmap.com/news/sep-2020/diabetes-raises-risk-liver-damage-people-hiv